44. В (С, I, 470, 471). Коронарная недостаточность (обычно субэндокардиальная ишемия) при аортальном стенозе имеет сложную природу (А, Б, Г, Д). Аортальный стеноз непосредственно не влияет на развитие атеросклероза. Но поскольку этим пороком чаще страдают мужчины среднего возраста, подверженные атеросклерозу и ишемической болезни сердца, то при подготовке к оперативному лечению порока нередко прибегают к коронарографии для уточнения состояния коронарного русла.
45. В (С, II, 128, 129, 137). Цирроз — конечная необратимая стадия алкогольной болезни печени. Воздержание необходимо для замедления прогрессирования болезни. Алкогольный цирроз (мелкоузловой) развивается у части больных, длительно и интенсивно употребляющих алкоголь. Опасным количеством считается для мужчин 80 г/сут этанола, для женщин 20 г/сут. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода приводит к смерти в 30% случаев, а у половины переживших кровотечение оно повторяется в течение полугода. Наихудший прогноз при массивном кровотечении, возникшем уже на фоне прогрессирующей печеночной недостаточности. Многие лекарства плохо переносятся и не должны применяться при алкогольном циррозе печени. Аминазин гепатотоксичен и изредка приводит к поражению печени, прежде не пораженной, а при циррозе он противопоказан. Первичный рак печени возникает примерно у 10% больных алкогольным циррозом.
46. Б (С, II, 250). Поражение кожи является частым, но не обязательным признаком системной склеродермии. При отсутствии кожных поражений диагностирование склеродермии представляет особые трудности. О заболевании следует думать при неясном легочном фиброзе, дисфагии, диффузном кардиосклерозе, синдроме недостаточности всасывания, особенно у женщин среднего возраста.
47. Б (С, I, 399—416). Беспорядочные волны различной величины и продолжительности на ЭКГ характерны для мерцания желудочков. Мерцание крупноволновое (волны более 0,5 мВ), что прогностически несколько более благоприятно: выше вероятность восстановления ритма при использовании электроимпульсной терапии. В результате возникновения мерцания желудочков (на фоне острого инфаркта миокарда) больной впал в агональное состояние.
48. Г (С, I, 270). Наличие плеврального выпота для дивертикулеза толстой кишки нехарактерно.
49. Г (С, II, 521). При апластической анемии происходит угнетение всех ростков костно-мозгового кроветворения с развитием панцитопении. Анемия часто нормохромная. Повышение содержания сывороточного железа может быть следствием частых гемотрансфузий. При выраженном угнетении эритробласты в костном мозгу могут практически отсутствовать. Количество ретикулоцитов всегда ниже^юрмът вплоть до их полного отсутствия в периферической крови.
50. А (С, I, 401—454). Нормализация ритма (путем электроимпульсной терапии или хинидином) больному не показана в связи с отсутствием перспективы оперативного излечения порока, а также из-за далеко зашедшей хронической сердечной недостаточности и давности мерцания (более 3 лет). При этих условиях нормализация ритма достигается с большим трудом, мерцание рано рецидивирует, что повышает опасность тром-боэмболических осложнений. Показано лечение дигоксином (внутрь) с постепенным подбором дозы таким образом, чтобы желудочковый ритм не превышал 80—90 в минуту. Дополнительно должен быть использован панангин или другой содержащий калий препарат, способствующий урежению желудочкового ритма.
51. В (С, II, 242). Больные системной красной волчанкой должны избегать инсоляции, физиотерапевтических процедур, введения вакцин и сывороток, кроме жизненно необходимых, избыточного приема лекарственных препаратов, особенно антибиотиков, сульфаниламидов.
52. Д (С, II, 98, 99). Повышение уровня конъюгированного (прямого) билирубина в сыворотке, как правило, связано с затруднением оттока желчи по внепеченочным или внутрипеченочным желчным протокам. Суждения А, Б, В, Г приложимы к неконъюгированной (непрямой) били-рубинемии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.