59. Б (С, II, 487, 491). Основными лабораторными признаками гемолиза являются ретикулоцитоз в крови и гиперплазия эритроидного ростка костного мозга. Содержание сывороточного железа при гемолизе часто повышено. Клиническим симптомом гемолитической анемии может быть увеличение размеров селезенки. Признаком, подтверждающим наличие гемолиза, является укорочение продолжительности жизни эритроцитов до 50—60 дней и менее (в норме \2&дней).
60. Г (С, I, 584, 585). Острый постстрептококковый гломерулонефрит в большинстве случаев имеет циклическое течение: через несколько дней диурез спонтанно возрастает, уменьшаются отеки (если были), нормализуется АД, позднее постепенно нормализуется моча. Этому способствуют ограничение нагрузок, соли, легкие мочегонные или гипотензивные средства, 10-дневный курс лечения антибиотиком. Преднизолон показан больным с возникшим нефротическим синдромом, при затянувшемся течении болезни (несколько месяцев), резком снижении функции почек. У этой больной показаний для лечения преднизолоном нет.
61. Г (С, I, 408—417). Сердечные гликозиды в общем противопоказаны при остром инфаркте миокарда из-за опасности желудочковых аритмий. К тому же положительный инотропный эффект, видимо, увеличивает потребление кислорода. Накапливается опыт, свидетельствующий о пользе длительного лечения р-адреноблокаторами лиц, перенесших инфаркт (естественно, с учетом противопоказаний, которые часты). Длительное использование антиагрегантов уменьшает вероятность тромбоэмболических осложнений и особенно показано при большом переднем инфаркте, мерцании предсердий, сердечной недостаточности, в период малой подвижности. При сухом или выпотном перикардите любое снижение свертываемости крови может осложниться развитием геморрагического выпота и поэтому противопоказано. Лидокаин остается основным средством снижения риска мерцания желудочков.
62. Б (С, I, 454—461). Оперативное лечение аортальной недостаточности (протезирование аортального клапана) дает лучшие результаты, если операция производится тотчас (или вскоре) после появления первых признаков левожелудочковой недостаточности. Присоединение правожелудочковой недостаточности у больного свидетельствует о далеко зашедшем поражении миокарда, указывающее на плохой общий прогноз. Таким образом, благоприятный момент для операции упущен. Показано лечение сердечными гликозидами, мочегонными, каптопри-лом. Уменьшение одышки совпало с присоединением правожелудочковой недостаточности (больные отмечают при этом улучшение самочувствия, так как правожелудочковая недостаточность сопровождается уменьшением застоя в легких и субъективно переносится несколько лучше, чем левожелудочковая). Однако присоединение признаков застоя в большом круге (если это не связано с временными устранимыми факторами — ревматической активностью, инфекцией и др.) неблагоприятно, оно свидетельствует, как правило, о необратимости изменений в миокарде и сосудах малого круга.
63. Г (С, II, 52). Беллоид содержит алкалоиды красавки и, как и атропин, может провоцировать нарушение мочеиспускания, связанное с аденомой предстательной железы. Поэтому эти препараты часто плохо переносятся мужчинами старше 60 лет.
64. А (С, I, 537—540). В данном случае (на фоне длительного лечения новокаинамидом) появление волчаночно-подобного синдрома может быть проявлением побочного эффекта новокаинамида. Исследование крови на волчаночные клетки и повышение титра антинуклеарных антител скорее всего прояснят природу этого синдрома. Необходима отмена новокаинамида.
65. Б (С, I, 225, 226). Увеличение лимфоузлов, особенно медиастинальных, при хорошем самочувствии больного заставляет в первую очередь заподозрить наличие саркоидоза. Морфологическим субстратом заболевания является гранулема, состоящая из эпителиоидных клеток, гигантских клеток Пирогова—Лангханса, напоминающая туберкулезную гранулему. Однако, в отличие от туберкулеза, при саркоидозе отсутствует казеозный некроз.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.