75. А (С, II, 248). Наличие синдрома Рейно в сочетании с признаками артрита мелких суставов, а также дисфагии заставляет в первую очередь предположить системную склеродермию. Наличие единичных волчаночных клеток не противоречит предполагаемому диагнозу: эти клетки не являются строго специфичными для системной красной волчанки.
76. Д (С, I, 332-378). Широкие и деформированные желудочковые комплексы с частым (около 300 в минуту) почти правильным ритмом — критерии желудочковой тахикардии. Небольшая неправильность ритма и некоторые различия в форме QRSTb разных циклах (которые частично могут быть связаны с беспорядочным наложением зубца Р на различные отрезки комплекса) характерны для желудочковой тахикардии и отличают ее от наджелудочковой тахикардии с блокадой ножки пучка Гиса. Они лучше видны в отведениях V3, V6.
77. А (С, II, 108, 109). Жировая дистрофия печени (чаще алкогольной природы), как правило, не сопровождается некрозами и деструкцией печени и в принципе является обратимым состоянием. При воздержании от алкоголя в течение 2 мес увеличенная ранее печень сокращается до нормы, полностью нормализуется и морфологическая картина (по данным биопсии). Другие перечисленные состояния могут сопровождаться некрозом, деструкцией, рубцеванием, которые ведут к необратимым изменениям, у части больных к циррозу печени. Таким образом, эти состояния рассматриваются как предцирротические.
78. Б (С, II, 432). При длительном приеме метилдопа может развиться гемолитическая анемия иммунного генеза. Приблизительно у 10% больных, получающих данный препарат, выявляются аутоантитела на эритроцитах.
79. Д (С, I, 150). Частота дыхание при бронхиальной обструкции может быть в пределах нормы и не является признаком нарушения бронхиальной проходимости.
80. Б (С, II, 41—53). Наличие хеликобактерной инфекции устанавливается главным образом при исследовании биоптата слизистой оболочки, т.е. требуется гастродуоденоскопия с биопсией. Применяют также серологические исследования, дыхательные тесты (выявление характерного метаболита). Исследование желудочного сока с этой целью неинформативно. У многих больных открытая дуоденальная язва бессимптомна и острые осложнения (перфорация, кровотечение) могут возникнуть без язвенного анамнеза. Рентгенологическое исследование с барием выявляет 90% дуоденальных язв, и в таких случаях эндоскопическое подтверждение не требуется (гастродуоденоскопия обычно необходима при остром кровотечении для обнаружения его источника). Физиотерапия (в частности, тепловые процедуры) может быть полезной после стихания боли. Однако преждевременно начатая, она может усилить боль и замедлить рубцевание. Нет убедительных данных, что стимуляторы типа алоэ и метилурацила ускоряют рубцевание.
81. Б (С, I, 627). Основными клиническими проявлениями периодической болезни являются эпизоды болей в животе, часто сопровождающиеся повышением температуры до фебрильной. Боли обычно проходят спонтанно (через 1—2 дня), хотя иногда больные подвергаются оперативным вмешательствам в связи с подозрением на острую патологию брюшной полости. Одним из прогностически тяжелых осложнений (проявлений) периодической болезни является развитие амилоидоза почек с постепенным формированием почечной недостаточности. Ранним лабораторным признаком амилоидоза почек является постоянная протеинурия.
82. А (С, II, 328—330). Несахарный диабет в большинстве случаев обусловлен недостаточностью антидиуретического гормона гипофиза. Он проявляется значительной полиурией и жаждой. Относительная плотность мочи низкая. Осмолярность мочи существенно ниже осмолярности плазмы, она возрастает в ответ на введение антидиуретического гормона (вазопрессина). Признаки нарушения углеводного обмена нехарактерны.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.