187.Д (С, I, 348—352, 355, 356, 371—374). Окончание короткого пароксизма желудочковой тахикардии зарегистрировано в отведении V3. Различная конфигурация желудочковых комплексов характерна для желудочковой тахикардии. Полная поперечная блокада узнается по ритмичным зубцам Р, не связанным постоянным временным интервалом с желудочковыми комплексами. Характерно, что часть зубцов Р накладывается на желудочковые комплексы. Наиболее четко признаки блокады на этой ЭКГ видны в отведениях III, V2. Парные политопные желудочковые экстрасистолы зарегистрированы в отведениях V2 и V6. Весь комплекс нарушений ритма на ЭКГ свидетельствует о большой вероятности возникновения мерцания желудочков.
188. Г (С, I, 172). Одним из основных патогенетических механизмов развития эмфиземы легких является усиление протеазной активности нейтрофилов и альвеолярных макрофагов при их активации на фоне рецидивирующих обострений хронического бронхита. Наряду с этим может иметь значение ослабление антипротеазной защиты. Поэтому ингаляции препаратов, обладающих протеолитическими свойствами, в частности трипсина, могут вызвать прогрессирование эмфиземы.
189. Б (Василенко В.Х., Гребнев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. М., 1989, 171—177). Зарегистрированы громкий систолический и убывающий диастолический шум. Тоны здесь плохо дифференцируются. Амплитуда диастолического шума больше на нижних, высокочастотных, каналах, т.е. он может быть охарактеризован как преимущественно высокочастотный. Картина не похожа на митральный стеноз: систолический шум для этого порока нехарактерен, а диастолический при синусовом ритме (о котором свидетельствует наличие зубцов Р на своем нормальном месте) имел бы пресистолическое усиление, т.е. нарастание амплитуды осцилляции после начала зубца Р. В типичных случаях митрального стеноза пресистолический шум переходит в высокоамплитудный (громкий) I тон, а в начале диастолы бывает короткий тон (щелчок) открытия митрального клапана, после которого собственно и начинается диастолический шум. Эти элементы на данной фонокардиограмме не видны. При наличии сомнений микрофон следует переместить на верхушку сердца, где звуковая симптоматика митрального стеноза более отчетлива.
190.Д (С, II, 512—514). Основными гематологическими признаками В12-дефицитной анемии являются макроцитоз эритроцитов (цветовой показатель выше 1,1), лейко- и тромбоцитопения. Через 3—7 дней после начала лечения витамином В12 отмечается повышение количества рети-кулоцитов (ретикулоцитарный криз) и начинается постепенное повышение гемоглобина.
191.Г (Руководство по гематологии. Под ред. А.И. Воробьева. М., 1985, I, 406). Анемия может развиваться в более поздние сроки после воздействия ионизирующей радиации, так как продолжительность жизни эритроцитов составляет 100—120 дней.
192.Д (С, I, 510—513). Эхокардиографически (как и патофизиологически) дилатационная кардиомиопатия неотличима от алкогольной, характеризуются дилатацией отделов сердца, снижением сократимости. Алкогольная кардиомиопатия характеризуется наличием определенной причины и частичной или полной обратимостью в случае воздержания от алкоголя. Накапливающийся опыт свидетельствует, что прием каптоприла (или близкого препарата) в дозах, существенно не снижающих АД, позволяет уменьшить проявления сердечной недостаточности. Дилатация полостей (и частое у этих больных мерцание предсердий) предрасполагает к образованию пристеночных тромбов и тромбоэмболическим осложнениям. Поэтому целесообразен систематический прием антиагреганта. Трансплантация сердца все шире применяется именно у этих больных (с Учетом неизбежно плохого прогноза у нелеченых). Трансплантация увеличивает трехлетнюю выживаемость с 5 до 70%.
193. Д (С, II, 261, 262). Системные васкулиты представляют собой группу различных заболеваний, характеризующихся воспалительным изменением сосудов с поражением многих органов и систем. В основе воспаления сосудов лежит отложение в сосудистой стенке патологических иммунных комплексов. Клиническая картина васкулитов многообразна и зависит от степени поражения органов, течения, активности процесса и т. д. Среди общих признаков, часто встречающихся при васкулитах и свидетельствующих об активности процесса, можно назвать лихорадку и диспротеинемию.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.