Внутренние болезни. 333 тестовые задачи и комментарии к ним: Учебное пособие, страница 13

32. В (С, II, 100). При болезни Жильбера прием фенобарбитала закономерно уменьшает выраженность желтухи, что имеет диагностическое значение. Другие перечисленные факторы могут провоцировать усиление желтухи у этих больных.

33. В (С, I, 469-474). Описанная картина с большой вероятностью указывает на некомпенсированный стеноз устья аорты с застоем в обоих кругах кровообращения. Необходимо дообследование (включая эхокардиографию, лабораторные данные) для подтверждения этого и исключения других возможных факторов, способствовавших сердечной недостаточности (друг пороки, активность ревматизма и др.). При выраженном аортальном стенозе каптоприл (как и другие вазодилататоры) не показан: он вызовет уменьшение периферического сосудистого сопротивления без увеличения сердечного выброса, что приведет к дальнейшему снижению АД. Диуретики (как и малые дозы дигоксина) скорее всего будут полезны у этого больного.

34. А (С, II, 241). Одним из осложнений глюкокортикоидной терапии является гипергликемия, которая иногда требует отмены препарата и назначения сахароснижающих средств.

35. Г (С, I, 198). При пневмониях, вызванных стафилококком, значительно чаще, чем в других случаях, развивается множественная деструкция легких (стафилококковая деструкция).

36. Г (Тареева И.Е. Нефрология. М., 1995, II, 281). Характер и тяжесть алкогольной нефропатии в первую очередь определяются длительностью злоупотребления алкоголем, тяжестью алкогольного поражения внутренних органов, что позволяет рассматривать поражение почек в рамках алкогольной болезни.

37. Б (С, II, 382, 383). Характерная для диабетического кетоацидоза выраженная гипергликемия обусловливает усиление осмотического диуреза, что ведет к полиурии, гиповолемии, дегидратации.

38. А (С, I, 390, 391). Нестабильная стенокардия — условное группов понятие, отражающее неблагоприятное течение ишемической болезни сердца, повышение вероятности развития острого инфаркта миокарда. Сюда входят впервые возникшая стенокардия (менее 3 мес назад), увеличение частоты, интенсивности и/или продолжительности приступов, понижение порога нагрузки, провоцирующей приступ. Стенокардия напряжения, хотя существенно и ограничивающая больного, но постоянная по своим характеристикам (частота приступов, переносимость нагрузок и др.) на протяжении месяцев, не входит в это понятие.

39.  В (С, II, 485). При ДВС-синдроме может отмечаться нормальный или сниженный уровень фибриногена вследствие его потребления на микротромбообразование.

40.  А (С, II, 184). У 30—50% больных ревматоидным артритом на фоне лечения препаратами золота отмечаются аллергические реакции, кожные поражения, стоматит, желудочно-кишечные расстройства, цитопении. Реже развиваются гепатит, нефрит, пневмонит.

41.  Б (С, I, 123). Воздействие пропранолола (и других р-адреноблокаторов) на центральную гемодинамику сводится к уменьшению сердечного выброса и увеличению общего периферического сопротивления. Последнее обстоятельство объясняет заметное ухудшение периферического кровообращения у отдельных больных. Перемежающаяся хромота, синдром Рейно известны среди побочных эффектов. При наличии этих симптомов р-адреноблокаторы противопоказаны.

42.  Б (С, II, 179). В число диагностических критериев ревматоидного артрита, предложенных Американской ревматологической ассоциацией, входит артрит трех суставов или более: проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных, голеностопных, плюснефаланговых. Поражение крестцово-подвздошных сочленений более характерно для реактивных артритов, болезни Бехтерева, псориатического артрита.

43.  Д (С, I, 182, 185). В основе аспиринового варианта бронхиальной астмы лежит нарушение метаболизма арахидоновой кислоты с выделением лейкотриенов, обладающих бронхоконстрикторным свойством. Часто отмечается медикаментозная и пищевая аллергия. В качестве одного из методов лечения могут использоваться малые дозы аспирина для выработки толерантности к препарату.