231. А (С, I, 81—90). Отсутствие увеличения печени, тахикардии, лишь небольшое увеличение сердца свидетельствуют против сердечной недостаточности. Отечность ног скорее обусловлена малой подвижностью, потерей мышечного тонуса, венозной недостаточностью. Коринфар, как и другие антагонисты кальция, тоже может обусловить задержку жидкости и должен быть заменен другим препаратом, например каптоприлом, если необходимо поддерживающее гипотензивное лечение. Отеки голени у этого больного не являются показанием для систематического применения мочегонных, логичнее пытаться устранить их расширением двигательной активности, ограничением соли, отменой виновных лекарств. Нестероидные противовоспалительные препараты (в' силу своей антипростагландиновой активности) способствуют артериальной гипертензии и задержке жидкости. По этой причине длительный прием их в подобных случаях нецелесообразен.
232. А (С, II, 400—402). Бессимптомная гиперурикемия выявляется в популяции у 2—18%, а подагра — значительно реже. Заболевают чаще мужчины, так как имеются половые различия урикемии, обусловленные почечным клиренсом мочевой кислоты, на который влияют эстрогены и андрогены. Кристаллы уратов могут быть обнаружены в моче, синовиальной жидкости, а также в подагрических тофусах. В результате отложения кристаллов уратов возникает хроническая уратная нефропатия с развитием протеинурии, микрогематурии, снижением концентрационной функции почек. Со временем развивается хроническая почечная недостаточность, от которой погибают приблизительно треть больных подагрой.
233. В (С, II, 7, 8). Первыми симптомами диффузного спазма пищевода могут быть загрудинные боли, возникающие при волнении, приеме пищи. Облегчение приносит применение нитроглицерина, коринфара, оказывающих спазмолитическое действие. В отличие от ишемической болезни сердца, переносимость нагрузок сохраняется. Изменений ЭКГ нет.
234. А (С, I, 196). Поскольку пневмония развивается на фоне выраженного иммунодефицита, то наряду с антибактериальной терапией противостафилококковым препаратом ванкомицином оправдана заместительная терапия препаратами иммуноглобулинов. С целью купирования ДВС-синдрома, часто развивающегося на фоне тяжелой стафилококковой пневмонии, показано применение плазмафереза в сочетании с трансфузиями свежезамороженной плазмы.
235. В (С, II, 65—69). При болезни Крона поражаются различные отделы желудочно-кишечного тракта, в том числе и желудок. Частым осложнением болезни могут быть параанальные свищи. Воспалительный процесс затрагивает всю стенку кишки вплоть до серозной оболочки. Могут наблюдаться неспецифические иммунные проявления: лихорадка, узловатая эритема, артрит и др.
236. В (С, II, 177, 179). Наиболее часто при ревматоидном артрите поражаются проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, плюсне-фаланговые и лучезапястные суставы. Характерна утренняя скованность, несколько уменьшающаяся к концу дня. Околосуставной остеопороз является одним из проявлений ревматоидного артрита. Приблизительно у 25% больных ревматоидным артритом на секции выявляют отложения амилоида в почках, печени и других органах.
237. Д (С, II, 577). Основными признаками миеломной болезни являются повышение в костном мозгу количества атипичных плазматических клеток (миеломных клеток) — более 20%, наличие в сыворотке и/или в моче моноклонового протеина. Кроме того, могут выявляться (рентгенологически) множественные остеолитические дефекты в плоских костях, а также повышение в крови содержания общего белка.
238. Д (С, I, 506, 507). При гипертрофическом субаортальном стенозе важнейшим компонентом нарушения внутрисердечной гемодинамики является динамическая обструкция, связанная с систолическим смещением в сторону межжелудочковой перегородки передней створки митрального клапана, выраженность которого зависит от градиента давления. У больных инфарктом миокарда пролапс митрального клапана может развиться при повреждении папиллярных мышц с их дисфункцией, синдроме Марфана. Пролапс митрального клапана — результат растяжения хорд. Пролапс митрального клапана, часто встречающийся у молодых женщин, отличается лабильностью звуковой симптоматики.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.