292. Б (С, I, 410). Выслушиваемый у больного шум трения перикарда свидетельствует о появлении эпистенокардического перикардита — частого осложнения трансмурального инфаркта миокарда. В данном случае лечение гепарином не показано: это может способствовать появлению геморрагического экссудата в полости сердечной сорочки. Гепарин — антикоагулянт прямого действия, влияет непосредственно на факторы свертывания крови, что приводит к ограничению внутрисосудистого свертывания крови и улучшению коронарного кровотока. Гепарин оказывает спазмолитическое действие, что может способствовать снижению артериального давления.
293. Б (С, I, 460). Одышка при митральном стенозе (если исключены кардит, бронхолегочная инфекция, легочная тромбоэмболия) обусловлена главным образом повышением давления в левом предсердии, а не ослаблением миокарда левого желудочка. Поэтому при митральном стенозе с синусовым ритмом дигоксин (и другие средства с положительным инотропным действием) бесполезен. Имеющаяся блокада правой ножки пучка Гиса, нередкая при митральном стенозе из-за перегрузки правого желудочка, сама по себе не является противопоказанием для применения дигоксина.
294. А (С, II, 576). Анемия при миеломной болезни — частый клинико-лабораторный признак. Основным механизмом анемии является нарушение продукции эритроцитов вследствие миеломно-клеточной инфильтрации костного мозга. Кроме того, анемия при данном заболевании может иметь гемолитический (аутоиммунный) характер.
295. Г (Шехтман М.М. Заболевания внутренних органов и беременность. М., 1982, 236—239). При инсулинозависимом сахарном диабете риск гибели плода составляет от 10 до 30%. Рациональное лечение инсулином на всем протяжении беременности уменьшает риск и для плода, и для матери.
296. Г (Руководство по гематологии. Под ред. А.И. Воробьева. М., 1985, I, 406). Трансфузии эритромассы показаны лишь больным острой лучевой болезнью с наличием выраженной анемии.
297. А (С, II, 541). Одной из причин декомпенсации хронического легочного сердца являются обострение бронхолегочной инфекции и развитие пневмонии, что усиливает имеющуюся хроническую гипоксемию и сопровождается повышением давления в малом круге (усилением легочной гипертонии).
298. Б (С, I, 338—344). Амиодарон — антиаритмический препарат III класса существенно удлиняет потенциал действия кардиомиоцитов и увеличивает рефрактерный период предсердий, предсердно-желудочкового узла, пучка Гиса и волокон Пуркинье, а также добавочных путей проведения возбуждения; эффективен при желудочковых экстрасистолах. Амиодарон оказывает тормозящее влияние на а- и р-адренорецепторы сердечно-сосудистой системы, не вызывая полной их блокады, и поэтому практически не оказывает отрицательного инотропного действия.
299. Б (С, II, 182). Назначение преднизолона в данном случае нецелесообразно, так как обострение у больной обычно купируется вольтареном, активность болезни невысока. Показаниями к назначению глюкокорти-коидов при ревматоидном артрите являются системный васкулит, резистентность к другим методам лечения, прогрессирование заболевания.
300. Б (С, I, 568, 569). Когда олигоанурический период острой почечной недостаточности сменяется полиурическим, содержание креатинина и мочевины в крови начинает снижаться. Вместе с тем в этот период у части больных возможны тяжелые нарушения водно-электролитного баланса. Характерная для олигурического периода гиперкалиемия сменяется гипокалиемией, опасной эктопическими аритмиями. Дегидратация тоже возможна, но она не обладает таким проаритмическим эффектом, как гипокалиемия.
301. Б (Болезни сердца и сосудов. Под ред. Е.И. Чазова. М., 1992, II, 407). У больных пожилого и старческого возраста (примерно в У6 случаев) отмечено безлихорадочное течение инфекционного эндокардита, особенно когда заболевание возникло на фоне выраженной сердечной недостаточности. В ряде случаев одним из первых симптомов инфекционного эндокардита у больных пожилого и старческого возраста может быть неврологическая симптоматика в виде изменения поведения и нарушения мозгового кровообращения.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.