Внутренние болезни. 333 тестовые задачи и комментарии к ним: Учебное пособие, страница 32

216. В (С, I, 361—378). Антиаритмические препараты IA класса (хинидин, новокаинамид) нельзя применять для лечения желудочковых эксрасистолий у больных с удлиненным интервалом QT, так как по электрофизиологическим особенностям они вызывают умеренное замедление проведения и реполяризации: угнетение максимальной скорости деполяризации, увеличение продолжительности потенциала действия, увеличение интервала QT, уширение комплекса QRS. Антиаритмические препараты IB класса (дифенин) оказывают минимальное действие на проводимость и реполяризацию, уменьшают продолжительность потенциала действия, интервал QT не изменяется, не изменяется ширина комплекса QRS. Антиаритмические препараты II класса — блокаторы р-адренергических рецепторов (пропранолол) способствуют торможению симпатической активности и уменьшению интервала QT.

217. В (С, I, 161, 270). Плевральный выпот при застойной сердечной недостаточности обычно двусторонний. При воспалении плевры шум трения плевры может исчезать после образования плеврального выпота. Геморрагический характер плеврального выпота чаще всего заставляет предполагать опухолевый процесс или легочную эмболию. Плевральный выпот гнойного характера (эмпиема) требует полного удаления путем дренирования плевральной полости.

218. Г (С, II, 73, 74). Симптомы ишемического колита включают боли внизу живота, кровянистый понос, иногда рвоту. Болезнь часто поражает сегменты с наименьшим кровоснабжением (селезеночный изгиб), редко — сегмент с наиболее развитым кровоснабжением (прямая кишка). В связи с редкостью поражения прямой кишки ректороманоскопия почти бесполезна для диагностики, хотя может применяться для исключения другой патологии. Из-за неспецифичности симптомов важно исключить другие возможные причины кровянистого поноса (полип, рак, язвенный колит, дивертикулит и др.). При ирригоскопии иногда заметны признаки местного отека (не псевдополипы). При длительном течении болезнь может привести к местному фиброзу, иногда с развитием стриктур.

219.  А (С, II, 297—304). Гипотиреоз чаще встречается у женщин после 40 лет. Идиопатическая атрофия щитовидной железы и тиреодит (зоб Хашимото) являются причиной гипотиреоза у половины больных. Гиперхолестеринемия весьма характерна, она уменьшается при эффективной заместительной терапии. Гидроперикард возможен при тяжелом гипотиреозе у нелеченых больных.

220.  В (С, II, 112). На фоне лечения нероболом может возникнуть холестаз, лабораторные признаки которого — повышение уровня прямого билирубина и холестерина в крови.

221.  Д (С, I, 74). При раке легкого паранеопластические синдромы наблюдаются наиболее часто. К ним относятся гинекомастия, дерматомиозит (полимиозит), карциноидный синдром, гипертрофическая остеоартропатия и некоторые другие клинические проявления, а также изменения лабораторных анализов.

222.  Д (С, II, 171—172). В результате дисбаланса функции Т- и В-лимфоцитов при ревматоидном артрите клетки синовиальной оболочки и лимфоциты вырабатывают против Fc-фрагментов IgG-антитела, обозначаемые как ревматоидный фактор. Последний может принадлежать к IgG или IgM. При взаимодействии ревматоидного фактора с иммуноглобулинами образуются иммунные комплексы, вызывающие ряд цепных реакций (активация системы свертывания, комплемента, выделение лимфокинов, лейкотриенов, лизосомальных ферментов, свободных радикалов), что вызывает и поддерживает воспаление в суставах и внесустав-ных тканях. Имеется корреляция между высоким титром ревматоидного фактора, с одной стороны, тяжестью и прогрессированием заболевания — с другой.

223.  В (Тареева И.Е. Нефрология. М., 1995, I, 352). Ухудшение состояния больного, находящегося на лечении гемодиализом, скорее всего связано с развитием выпотного перикардита и тампонады сердца. Показана экстренная консультация кардиохирурга для решения вопроса о необходимости перикардиоцентеза (и для его выполнения). Эхокардиография подтвердит наличие выпота.