Внутренние болезни. 333 тестовые задачи и комментарии к ним: Учебное пособие, страница 21

110. А (С, I, 200). Пневмонию, развивающуюся при искусственной вентиляции легких в отделениях интенсивной терапии, часто вызывает синегнойная палочка, против которой активен гентамицин.

111. Г (С, I, 205). При пневмонии, вызванной метициллин-резистентным стафилококком, препаратом выбора является ванкомицин.

112. В (С, I, 206). Пневмония в данной ситуации может быть вызвана атипичными возбудителями (микоплазма, хламидия). Препаратом выбора является эритромицин.

113. А (С, I, 205). Внутрибольничная пневмония чаще всего обусловлена грамотрицательной флорой (кишечная палочка, клебсиелла, протей). Наиболее целесообразно назначение гентамицина.

114. Г (С, II, 489, 537). При отсутствии признаков кровотечения наличие у больной нормохромной анемией ретикулоцитоза и нормобластов в периферической крови в сочетании с повышением уровня непрямого билирубина заставляет в первую очередь предполагать гемолитическую анемию. Положительная проба Кумбса, выявляющая фиксированные на эритроцитах аутоантитела, свидетельствует об аутоиммунном характере гемолиза.

115. А (С, II, 510, 558). Гиперлейкоцитоз со сдвигом формулы до промиелоцитов в сочетании с увеличением селезенки заставляет предположить хронический миелолейкоз. Характерным гематологическим признаком хронического миелолейкоза, как и других миелопролиферативных заболеваний, считается повышение в крови абсолютного количества базофилов, а нередко и эозинофилов.

116. В (С, II, 570—571). Ключевым диагностическим признаком хронического лимфолейкоза является абсолютный лимфоцитоз, т.е. повышение не только процентного содержания лифмоцитов в крови, но и их абсолютного количества. Нередко клиническим дебютом хронического лифмолейкоза являются инфекционные осложнения, в частности пневмония.

117. Б (С, I, 570—571). У больной, по-видимому, хронический гломерулонефрит примерно 10-летней давности с изолированным мочевым синдромом. Роды могли способствовать прогрессированию болезни. Описанная симптоматика (слабость, подташнивание, анемия, гиперкреатининемия) свидетельствует о развитии хронической почечной недостаточности. Этому соответствует изостенурия при небольшой протеинурии и незначительных изменениях мочевого осадка.

118. Г (С, I, 50—51). Судя по анамнезу болезни и семейной предрасположенности, можно предположить периодическую болезнь. Динамика болезни — задержка жидкости, отечность лица, урежение лихорадочных приступов — может быть связана с вовлечением почек (амилоидоз), с развитием нефротического синдрома. Этому предположению соответствует анализ мочи с массивной протеинурией.

119. А (С, I, 429). Гипертоническая болезнь тяжелого течения иногда может осложняться нефросклерозом, который проявляется постепенным снижением функции почек обычно при отсутствии других изменений мочи. Таким образом, гипостенурия может быть первым признаком этого осложнения. 

120. Б (С, I, 486, 487). Громкий систолический шум в третьем-четвертом межреберье слева у грудины, замеченный в раннем детстве, при хороших функциональных возможностях и отсутствии значительного увеличения отделов сердца подозрителен на небольшой дефект межжелудочковой перегородки. Особая громкость этого шума обусловлена значительным градиентом давления между левым и правым желудочками. Допплерэхокардиография может быть информативной.

121. В (С, I, 489—491). Определенное превышение АД на плече по сравнению с АД на бедре — специфичный признак коарктации аорты. При отсутствии коарктации соотношение обратное. У части людей болезнь может проявляться слабостью в ногах вследствие недостаточного кровоснабжения нижней половины тела.

122. В (С, I, 489—491). Узурация нижних краев ребер, связанная с расширением межреберных артерий, через которые осуществляется коллатеральный кровоток, — характерный рентгенологический признак коарктации аорты. Узурация постепенно формируется в возрасте 6—12 лет и в дальнейшем обычно хорошо заметна. Систолический шум на основании сердца, как правило, сопутствует этому пороку. Необходимо измерение АД на бедре. Ожидается, что оно будет ниже, чем на плече.