Внутренние болезни. 333 тестовые задачи и комментарии к ним: Учебное пособие, страница 7

268. 39-летний больной жалуется на головные боли, тяжесть в левом подреберье. Объективно: плетора, увеличение печени на 3 см и селезенки (длинник 14 см). Гемоглобин 160 г/л, эритроциты 5,5*1012/л, лейкоциты 25-109/л со сдвигом до единичных миелоцитов, тромбоциты 450-109/л.

(1)      Диагноз сублейкемического миелоза маловероятен, потому что

(2)       при сублейкемическом миелозе количество лейкоцитов всегда нормально.

269.        У больной диагностирована пневмония. В мокроте выделен золотистый стафилококк. Обсуждается выбор антибиотика для лечения пневмонии. В наличии имеются тетрациклин, оксациллин, цефотаксим (клафоран).

(1) Назначение тетрациклина в данной ситуации нецелесообразно, потому что

(2) тетрациклин может вызвать кандидоз ротоглотки.

270.        Представлена ЭКГ (скорость движения бумаги 50 мм/с) 45-летней больной митральным пороком сердца, доставленной «скорой помощью» с улицы в связи с интенсивной одышкой (рис. 23—25). Больная в тяжелом состоянии, говорит с трудом, сбивчиво. Не удается получить точные сведения о предшествующем состоянии и лечении.

(1)       В лечение этой больной должен быть включен дигоксин, потому что

(2)       дигоксин высокоэффективен при мерцании предсердий с частым желудочковым ритмом.

Ответ	(1)	(2)	Связь
А	+	+	+
Б	+	+	—
В	+	—	—
Г	—	+	—
Д	-	-	-

271. (1) Антациды не следует применять при язвенной болезни желудка, потому что

(2) базальная кислотность желудочного сока при этом заболевании обычно не повышена.

272.        (1) При синдроме Марфана нередко возникает аортальна недостаточ ность, потому что

(2) при этом синдроме происходит разрушение створок аортального клапана.

273.       (1) Острый панкреатит может сопровождаться желтухой, потому что

(2) в этих условиях возможно развитие реактивного гепатита.

274.       (1) Поддерживающая доза дигоксина у 75-летнего больного должна быть, как правило, ниже, чем у 40-летнего,

потому что

(2) клубочковая фильтрация у старых людей снижена.

275.       (1) Препараты сенны (включая бисакодил, кафиол) могут быть полезны при спастических запорах,

потому что

(2) препараты сенны стимулируют функцию кишечника.

276.       (1) 62-летнему больному с ожирением, артериальной гипертонией и подагрой (гиперурикемия, хронический подагрический артрит) показан прием гипотиазида (с гипотензивной целью),

потому что

(2) гипотиазид способствует снижению АД.

277.       57-летний больной обследуется в блоке интенсивной терапии в связи с повторными обмороками (рис. 26). Представлен отрезок ЭКГ в кардиомониторном отведении (скорость движения бумаги 25 мм/с).

(1) Обмороки у этого больного скорее всего связаны с синдромом слабости синусового узла,

потому что

(2) на представленной ЭКГ зарегистрировано возникновение полной атриовентрикулярной блокады.

Ответ	(1)	(2)	Связь
А	+	+	+
Б	+	+	-
В	+	-	-
Г	-	+	-
д	-	-	-

317.      У больной хроническим вирусным гепатитом В при обследовании выявлено повышение уровня билирубина в крови до 60 мкмоль/л (за счет прямого), активности ферментов ACT (80 ед.), АЛТ (120 ед.), у-ГТ (600 ед/л). Щелочная фосфатаза 200 ед., холестерин 3 мкмоль/л.

(1) У больной имеется синдром внутрипеченочного холестаза, потому что

(2) при холестазе отмечается повышение активности у-ГТ.

318.        У больного бронхиальной астмой среднетяжелого течения на фоне перенесенной ОРВИ отмечено ухудшение состояния: повышенная потребность в ингаляциях Р2-агонистов, ночные симптомы астмы. Врач назначил ингаляции бекотида 100 мкг 4 раза в сутки, теопэк 300 мг 2 раза в сутки. Через неделю состояние больного без существенных перемен. Показатели бронхиальной проходимости остаются ниже должных.