Внутренние болезни. 333 тестовые задачи и комментарии к ним: Учебное пособие, страница 8

(1)       Необходимо увеличение дозы бекотида до 800 мкг в сутки, потому что

(2)      отсутствие эффекта от ингаляционных глюкокортикоидов в течение нескольких дней свидетельствует о недостаточной дозе препарата.

319. У больного язвенной болезнью, получающего циметидин, выявлена активность ACT (70 ед.) и АЛТ (80 ед.). Содержание билирубина, щелочной фосфатазы в пределах нормы. (1)             У больного имеется хронический гепатит в фазе обострения, потому что

(2)        повышение активности ферментов считается лабораторны признаком обострения гепатита.

320.       У 40-летней больной диагностирован ревматоидный артрит с поражением лучезапястных суставов с признаками местной активности. В анамнезе вирусный гепатит В. Анализ крови: НЬ 100 г/л, л. 2,8-109/л, э. 2%, п. 3%, с. 45%, лимф. 40%, мон. 10%, тр. 90-109/л, СОЭ 35 мм/ч. ACT 25 ед, АЛТ 60 ед.

(1)       Больной следует назначить метотрексат, потому что

(2)       метотрексат является базисным препаратом для лечения больных ревматоидным артритом.

321.       У 32-летней больной в течение месяца отмечаются лихорадка 38 °С, устойчивая к антибиотикам, потливость. Начало заболевания связывает с острым респираторным заболеванием. Объективно: увеличение шейных лимфоузлов. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 50 мм/ч. Обсуждается дальнейшая тактика ведения больной.

(1)       Больной показана биопсия лимфоузла для уточнения диагноза, потому что

(2)        наиболее вероятным диагнозом в данной ситуации является лимфогранулематоз.

322.        У 50-летней больной отмечаются желтуха, обесцвечиваниестула, потемнение мочи, кожный зуд. Появились синяки на коже, носовые кровотечения. При УЗИ органов брюшной полости выявлено расширение общего желчного протока. У больной предполагается холестатический гепатит.

(1)       При исследовании показателей гемостаза наиболее вероятно увеличение протромбинового времени, потому что

(2)       при хроническом гепатите нарушен синтез факторов свертывания крови с развитием геморрагического синдрома.

323.       У 45-летнего больного с избыточной массой тела в течение нескольких лет отмечаются периодически возникающие боли в суставах стоп и кистей, сопровождающиеся припухлостью и покраснением кожи над суставами. Постепенно стали формироваться узловатые безболезненные образования (рис. 30; см. цв. Вклейку).

(1)       Наиболее вероятен диагноз подагрического артрита, потому что            /

(2)       поражение межфаланговых суставов пальцев нехарактерно для ревматоидного артрита.

324.        У больной бронхиальной астмой, получающей ингаляционную терапию беклометазоном в дозе 200 мкг 2 раза в сутки, сохраняется высокая потребность в Р2-агонистах (фенотерол до 8 раз в сутки). Больная испытывает затруднения в пользовании аэрозольным ингалятором. Обсуждаются возможности коррекции лечения.

(1)      Оптимальным методом лечения в данной ситуации может быть назначение симбикорта, потому что

(2)      симбикорт может использоваться как для купирования приступа, так и для базисной терапии бронхиальной астмы.

325.        40-летняя больная обратилась с жалобами на болезненные высыпания на коже голеней, боль и припухлость в голеностопном суставе. Анамнез без особенностей. В последнее время отмечает слабость, непродуктивный кашель. В связи с выявленными изменениями при рентгенологическом исследовании легких (рис. 31) направлена на консультацию в противотуберкулезный диспансер.

(1)       У больной необходимо исключить туберкулез легких, потому что

(2)       узловатая эритема является проявлением специфического поражения кожи при туберкулезе.