Методические рекомендации по проведению ранних лечебных мероприятий пациентам с острым инфарктом миокарда

СООБЩЕНИЕ АМЕРИКАНСКОГО КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО КОЛЛЕДЖА ИАМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ СЕРДЦА.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ РАННИХ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПАЦИЕНТАМ СОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА.

JACC Vol.16,No.2 

August 1990: 249— 

Сообщение Американского Кардиологического Колледжа и Американской Ассоциации Сердца: информационно-методические рекомендации по оценке диагностических и терапевтических процедур, разработанные Подкомитетом развития директив по проведению ранних лечебных мероприятий больным с острым инфарктом миокарда.

Список сокращений:

АД —артериальное давление

АКП —внутриаортальная балонная контрпульсация

АКШ —аортокоронарное шунтирование

АПС-АК —анизолизированный плазминоген-стрептокиназный комплексный активатор

АСТ —аспартатаминотрансфераза

БИТ —блок интенсивной терапии для коронарных больных

ЖТ —желудочковая тахикардия

ЗСН —застойная сердечная недостаточность

ЗДЛА —заклинивающее давление в ЛА

ИБС —ишемическая болезнь сердца

ИМ —инфаркт миокарда

ИМР —информационно-методические рекомендации по оценке диагностических и терапевтических процедур

КФК —креатинфосфокиназа

КШ —кардиогенный шок

ЛА —легочная артерия ЛЖ —левый желудочек

ЛДГ —лактатдегидрогеназа

МВ КФК —кардиоспецифичная фракция креатинфосфокиназы

МЖП —межжелудочковая перегородка

Н     —нитроглицерин

ОИМ —острый инфаркт миокарда

ПЖ —правый желудочек рт-ПА —рекомбинантный тканевой активатор плазминогена

СК —стрептокиназа

ТЛТ —тромболитическая терапия

ТЭЛА —тромбоэмболия легочной артерии

УК —одноцепочечный тип урокиназы, активирующей плазминоген

ФВ —фракция выброса

ФЖ —фибрилляция желудочков

ЦНС —центральная нервная система

ЧСС —частота сердечных сокращений

ЧТАП —чрескожная транслюминальная ангиопластика

ЭКГ —электрокардиограмма

ЭКС —электрокардиостимулятор, электрокардиостимуляция ЭхоКГ —эхокардиография

АСС —American College of Cardiology (Американский

Кардиологический Колледж)

АНА —American Heart Association (Американская

Ассоциациация Сердца)

AV —атриовентрикулярный

Са —кальций

IU —international unit (международная еденица)

JACC —Journal of the American College of Cardiology

(Журнал Американского Кардиологического Колледжа)

К     —калий

Na —натрий

GISSI —The Gruppo Italiano per lo Studio della

Streptochinasi nell Infarto Miocardico

ВВЕДЕНИЕ

С каждым днем становится все более очевидно, что несмотря на высокое национальное обязательство по заботе о здоровье населения, ресурсы страны и возможности персонала являются ограниченными. В связи с этим возникает проблема взаимосвязи новых медицинских мероприятий со стоимостью медицинской помощи. При внимательном проведении анализа этих факторов можно воздействовать на медицинские затраты без уменьшения эффективности медицинской помощи.

В рамках решения данной проблемы АСС и АНА в 1980 году основали обучающе-принуждающую оценку диагностических и терапевтических процедур со следующими требованиями:

ООДТП АСС/АНА определяют роль инвазивных и неинвазивных процедур в диагностике и лечении сердечнососудистых болезней.

Необходимым условием формирования ООДТП является четкое установление чуствительности, специфичности, показаний, противопоказаний и соотношения цены-эффективности таких процедур.

В состав Подкомитета по развитию директив для проведения ранних лечебных мероприятий больным с ОИМ входит председатель и 6 членов, в том числе, трех, случайно выбранных от АНА, и трех случайно выбранных, от АСС. Подкомитет может отбирать членов, которые нуждаются в утверждении президентов обоих организаций. Рекомендации ООДТП являются ведущими для президента каждой организации.

Членами Подкомитета являются: Georg A. Belier, MD, Roman W. DeSanetis, MD, Harold T. Dodge, MD, J. Ward Kennedy, MD, T. Josef Reeves, MD, Sylvan Lee Weinberg, MD, и председатель Charles Fisch, MD.

Этот документ был рассмотрен членами обеих организаций и получил окончательное одобрение в марте 1990 года. Настоящая публикация помещена одновременно в журналах Circulation и Journal of the American Colledge of Cardiology. Потенциальное воздействие этого документа на практику кардиолога и врача блока интенсивной терапии становится ясным из нижеследующего введения.

Charles Fisch, MD, FACC.

ВВЕДЕНИЕ ВПРОБЛЕМУ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

ИБС занимает ведущее место среди причин смерти в США. Несмотря на ободряющее 47% снижение (с раскладкой по возрасту) уровня коронарной смертности в течение последних 25 лет, коронарная болезнь явилась причиной 514.000 смертей в 1987 году. Приблизительно 750.000 пациентов поступили в госпитали с ОИМ в течение 1987 года в США. По грубым подсчетам в США зарегестрировано 7 миллионов пациентов с ИБС и намного больше с клиникой скрытого коронарного атеросклероза. Заболеваемость и смертность при ИБС, количество жертв острых сердечных приступов обусловлены количеством и степенью атеросклеротического поражения коронарных сосудов.