Сцинтиграфия для диагностики ИМ и ишемии миокарда. Тропные к некротической ткани агенты, такие как технециум‑99m пирофосфат, позволяют определить местонахождение ИМ (сцинтиграфия инфаркта). Недостаток метода заключается в низкой аккумуляции препарата в ткани в ранней стадии ИМ и его выявлении только через 24 и более часов от начала симптомов. Радиоактивномеченный моноклональный антимиозин (большие фрагменты, меченные индиумом‑111 или технециумом‑99m), связанный с миозином необратимо поврежденных клеток, дает превосходное измерение размера ИМ. Тем не менее, позитивные результаты могут быть достигнуты только после развившегося повреждения, и необходимо понимать, что визуализацию ухудшает гипоперфузия зоны ИМ. Снижение аккумуляции аналогов калия, таких как талий‑201, свидетельствующее о гипоперфузии или некрозе, ткани может быть зарегестрировано о в ранние сроки и дифференцирует обратимое повреждение от необратимого за счет возможности динамической оценки степени аккумуляции изотопа в зоне гипоперфузии (перфузионная сцинтиграфия). В современном обзоре сцинтиграфических методов говорится о применении технециума‑99m изонитрита, которое может стать полезным для оценки первичной зоны риска и успешной реперфузии.
Эхокардиографические методы исследования пациентов с ИМ. ЭхоКГ представляет значительную ценность в оценке состояния пациентов с ОИМ для приобретения прогностической информации, а также для характеристики сократительной способности миокарда. ЭхоКГ эффективно используется в диагностике выпота в перикарде, гемодинамической нестабильности, застоя в легких, как следствия сердечной недостаточности, таких катастрофических осложнений, как острая митральная недостаточность, разрыв МЖП, разрыв сердца с гемоперикардом и такого осложнения, как аневризма ЛЖ. У пациентов с распространенным передним инфарктом (ЭКГ критерии, пик МВ КФК > 150 IU/liter или общей КФК > 1.000 IU/liter) ЭхоКГ может оказать значительную пользу в оценке гипокинезии или дискинезии, которые предрасполагают к образованию тромба в ЛЖ. Если тромб уже выявлен, ЭхоКГ облегчает оценку предрасположенности тромба к эмболизации. У пациентов с блокадой левой ножки пучка Гисса, водителем ритма, задним инфарктом или при наличии ИМ без зубца Q диагностическое значение ЭКГ ограничено. В этих случаях ЭхоКГ облегчает определение зоны ИМ.
Диагностика ОИМ. В дополнение к анамнезу и объективному осмотру пациентов с подозрением на ОИМ необходимо проведение рентгенографии грудной клетки, записи ЭКГ в динамике и определение МВ КФК серийно в течение нескольких первых часов. Дальнейшая ежедневная запись ЭКГ проводится только при наличии осложненного течения ИМ. Содержание МВ КФК плазмы (или оценкаобщей КФК, если определение МВ КФК не доступно), должно измеряться каждые 6 часов в первые сутки и затем ежедневно до постановки диагноза или, при отсутствии осложнений, до достижения исходного уровня. Нет необходимости в оценке уровня других плазменных ферментов, таких как АСТ и ЛДГ, кроме необычных обстоятельств, таких как поступление в стационар на второй день после приступа, подозрительного в отношении ИМ. В таких случаях содержание указанных ферментов может быть повышено, в то время как содержание МВ КФК уже вернулось к нормальным значениям.
Показания для оценки функции ЛЖ в ранней фазе ОИМ. Оценка функции ЛЖ может быть быстро установлена при помощи ЭхоКГ, радионуклидной вентрикулографии и других методик. Нет необходимости в дублировании исследования разными методиками без специальных показаний.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЭХОКАРДИОГРАФИИ ВРАННЕЙ ФАЗЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
КЛАСС I
1. ИМ, сопровождающийся шоком, или значительной стойкой насосной недостаточностью с обширной дисфункцией миокарда, или потенциально излечиваемыми при помощи хирургического вмешательства поражениями, такими как разрыв МЖП, наружный разрыв, значительная митральная регургитация, аневризма или псевдоаневризма ЛЖ.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.