Последовательное изменение концентрации макромолекулярных маркеров плазмы, таких как КФК, является полезным в оценке размера ИМ. Принимая во внимание специфичность и чувствительность МВ изофермента КФК плазмы, как маркера миокардиального повреждения, тем не менее, необходимо исследование других ферментов плазмы. Эти исследования могут быть полезны, когда пациент с подозрением на ИМ поступает через несколько дней после приступа, т.к. время подъема МВ КФК может быть коротким или время от начала инфаркта точно неизвестно.
Анализ изоформ.Исследования изоформ в плазме крови и характеристика кинетики их метаболизма являются основанием для очень ранней диагностики ИМ и неинвазивного определения реперфузии. Хотя изоформы КФК и миоглобина до сих пор изучаются, доказана важность их определения при мониторировании фармакологического тромболизиса для выяснения необходимости инвазивного исследования или вмешательства и для интерпретации боли в груди. Подъем соотношения тканевой ММ КФК изоформы (ММ3) к полностью превращенной плазменной форме ММ КФК (ММ1) или повышение концентрации миоглобина в анализах, полученных в течение
1 часа после болевого эпизода, может рассматриваться, как признак рецидива ИМ.
Желудочковая функция. Оценивается при помощи ЭхоКГ, радионуклидной и контрастной вентрикулографии. Региональная гипокинезия или дискинезия иногда появляется и в отсутствии ИМ, в то же время, при определенном ИМ нарушения движения стенок миокарда могут отсутствовать. Несмотря на это, чувствительность и специфичность ЭхоКГ в определении асинергии миокарда при ИМ превышает 90% при строгом соблюдении методики исследования.
Двухмерной ЭхоКГ определяется нарушение движения стенки миокарда, что выявляется при переднем и нижнем ИМ у более чем 90% пациентов. При контрастной ЭхоКГ может произойти ошибка в определении размеров ИМ, хотя эта методика используется на начальном этапе обследования и является средством выбора для практического применения. Истончение миокарда или отсутствие утолщения являются важными вспомогательными критериями. Изменение общей ЛЖ функции менее чувствительно и специфично, чем оценка регионального движения стенки миокарда, в определении локализации и размера ИМ.
Оценка общей и региональной функции ЛЖ при помощи радионуклидной вентрикулографии сопоставима по чувствительности и специфичности с оценкой этих показателей при помощи ЭхоКГ, и ошибки этого метода подобны ошибкам при ЭхоКГ у пациентов с неудовлетворительной визуализацией в результате анатомических особенностей. При решении вопроса о выборе диагностического метода стоимость и радиоактивное воздействие должны приниматься во внимание.
Чувствительность, специфичность, пространственное разрешение контрастной вентрикулографии являются наилучшими в сравнении с остальными неинвазивными методами. К недостаткам метода можно отнести затраты, радионуклидную экспансию, риск катетеризации левых отделов сердца и реакции на введение радиографических агентов.
Исследование при помощи рентгеновского томографирования и с использованием ядерно-магнитного резонанса. Различные новые технологии применяются для определения функции ЛЖ при ИМ, включая рентгеновскую компьютерную томографию. Но высокая стоимость исследования и значительная радиационная нагрузка ограничивают применение данной методики. Ядерно-магнитный резонанс применяется с или без использования парамагнитных контрастных агентов. Spin-echo показывает увеличение интенсивности сигнала при дискинезии сегмента, как проявление ОИМ, что подтверждается снижением перфузии при контрастном исследовании. Ядерно-магнитный резонанс демонстрирует превосходное пространственное разрешение, но существуют трудности, связанные со стоимостью, длительностью исследования, затруднениями при наличии у пациентов металлических приспособлений (например, металлические зубные протезы —прим. переводчика).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.