Дозировка. Для быстрого достижения терапевтического уровня лидокаина в крови необходимо его болюсное введение. Рекомендуется первоначальное болюсное введение в дозе 1 мг/кг, но не более 100мг. Дополнительное болюсное введение в дозе 0,5 мг/кг может применяться, если необходимо, каждые 8 —10 минут до общей дозы 4 мг/кг. Поддерживающая дозировка составляет 20 —50 мкг/кг/мин (1,4 —3,5 мг/мин у пациента с весом 70 кг). Такое введение обеспечивает концентрацию лидокаина в крови 2 —
5 мкг/мл. Пациенты, которые нуждаются в более чем одном болюсном введении лидокаина, могут требовать поддерживающего введения до 40 —50 мкг/кг/мин. Элиминация лидокаина почти исключительно осуществляется печенью, средний период полувыведения у нормальных субъектов 1 —2 часа, более 4 часов у пациентов с неосложненным ИМ, более 20 часов с осложнением ИМ сердечной недостаточностью и еще длительнее при наличии КШ. Следовательно, у этих пациентов необходимо снижать скорость инфузии.
У пациентов, которым вслед за болюсом начата поддерживающая терапия, может возникнуть преходящее снижение концентрации препарата в плазме через 30 -120 минут после начала терапии лидокаином. Второе болюсное введение в дозе 0,5 мг/кг без изменения скорости поддерживающего введения восстанавливает терапевтическую концентрацию в сыворотке. Если аритмия рецидивирует через 6 —10 часов (при устойчивой скорости инфузии), необходимо повторить аналогичное болюсное введение и скорость поддерживающей инфузии должна быть увеличена. Увеличение скорости поддерживающей инфузии без дополнительного введения болюса приведет к очень медленному повышению концентрации лидокаина в плазме, потребуется более 6 часов для достижения нового плато. Период полувыведения лидокаина увеличивается после 24 —48 часов введения, таким образом, доза может быть снижена до 1 мг/кг после 12 часов, но не позже 24 часов. В противном случае необходим мониторинг концентрации препарата в крови.
Токсические реакции распознаются при тщательном клиническом наблюдении. Токсические реакции манифестируют симптомами со стороны ЦНС: тошнота, бессоница, периоральная гипостезия, головокружение, невнятная речь, гипостезия языка, подергивание мышц, депрессия или остановка дыхания, диплопия, тремор, изменение сознания. Также могут быть сердечно-сосудистые расстройства: брадикардия, остановка синусового узла и гипотония.
В случае остановки сердца (в результате ФЖ —прим. переводчика) применяется только болюсная терапия. При необходимости болюс вводится каждые 2 —3 минуты. При ФЖ начальная доза 100мг. Необходимо ждать 2 минуты для того, чтобы препарат начал действовать. В этой дозе лидокаин не имеет вредного гемодинамического эффекта.
Профилактическое введение лидокаина у пациентов с возможным или определенным ИМ. Мы это рекомендуем, но это спорно.
Неблагоприятные эффекты лидокаина, применяемого внутривенно, могут превысить пользу. Лидокаин в качестве рутинного профилактического средства показан для использования у пациентов с высоким риском ФЖ. К таким больным относятся молодые пациенты, без предварительного анамнеза сердечной недостаточности и имеющие налицо ОИМ в пределах 6 часов от начала боли. Пожилым пациентам, которые имеют высокий риск интоксикации лидокаином ( возраст более 70 лет), вероятно, нет необходимости назначать рутинно лидокаин с целью профилактики, так же как и пациентам, поступившим позже 6 часов от начала болевого синдрома. В этих группах пациентов ниже вероятность ФЖ. Схема профилактического применения лидокаина: болюс 0,5 —1 мг/кг каждые 5 минут до общей дозы 200 —300 мг, с последующей инфузией 2 мг/мин. Профилактическая терапия прекращается через 12 —24 часов, если не возникает других терапевтических показаний.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.