1. Как промежуточный этап у пациентов с некупируемой медикаментозными средствами насосной недостаточностью и с планируемой трансплантацией сердца.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПЕРЕД ВЫПИСКОЙ ПРИ ОИМ.
Пациентам с ОИМ проводится комплексное обследование. Ежедневная клиническая оценка обычно комбинируется с различными диагностическими исследованиями, выполняемыми в течение госпитализации или только перед выпиской. В результате обследования можно выделить группы пациентов с высоким и низким риском неблагоприятного течения заболевания и осуществить отбор пациентов, которым показана реваскуляризация миокарда в дополнение к лечению факторов риска, антиишемической, антиаритмической терапии или терапии сердечной недостаточности. Прогноз после ОИМ прямо связан с ЛЖ дисфункцией, наличием остаточной миокардиальной ишемии (ишемия в результате резидуального стеноза “ифаркт-обусловившей”артерии или стеноза других сосудов —прим. переводчика) и со степенью электрической нестабильности миокарда.
Клиническая оценка. Определенные клинические симптомы уже при поступлении несут прогностическую информацию. Выявляя эти симптомы, можно идентифицировать пациентов с высоким риском, которым необходима ангиография перед выпиской, и тех, кто не нуждается в применении высокотехнологичных диагностических методов. Смертность, обусловленная ИМ, повышается с возрастом и доходит до 50% у пациентов старше 80 лет. Наличие предшествующего инфаркта миокарда или хронической стенокардии определяет увеличение смертности, которая удваивается в первые два года после ИМ. Xотя у мужчин чаще возникает ОИМ, женщины имеют худший прогноз. Гипертензия в анамнезе ухудшает поздний прогноз (через несколько лет после ИМ). Диабет увеличивает смертность в 3— раза. Курение сигарет увеличивает риск смерти у тех, кто продолжает курить. В одном из исследований 818 пациентов описан индекс, основанный на клинической информации, доступной в первые 24 часа пребывания в стационаре, включающий такие данные, как максимальное содержание азота в крови и моче, наличие предшествующего ИМ, возраст, смещение верхушечного толчка, брадикардия, являющийся прогностически достоверным в течение первого года после выписки.
Другим прогностическим ориентиром может быть течение инфаркта. При переднем ИМ смертность выше, чем при нижнем, как в ближайшее время, так и в более отдаленный период. Пациенты с инфарктом миокарда без Q имеют раннюю смертность, примерно в два раза меньшую, чем пациенты с ИМ с Q , но более частые случаи рецидивов и повторных ИМ приводят к одинаковой смертности в первый год после сердечного приступа. В оценке размера ИМ КФК и МВ КФК имеют значительную прогностическую ценность. Наличие ЗСН коррелирует с размером ИМ и, в конечном счете, с прогнозом. Наличие предсердной аритмии (особенно фибрилляции предсердий) после первых 48 часов течения ИМ может ассоциироваться с ЛЖ недостаточностью и повышением риска ранней смерти. Постинфарктная стенокардия является вероятным признаком развития нефатального ИМ в течение года после перенесенного ИМ. Преходящая депрессия сегмента ST предполагает увеличение смертности в течение первого года.
Пациенты с осложненным течением, проявляющимся тяжелой ЗСН (Killip класс III — IV), гипотензией, сохраняющейся ишемией, злокачественной аритмией или подозрением на механический дефект, нуждаются в проведении катетеризации сердца с дальнейшим комплексным неинвазивным подходом. Приблизительно 60—% всех пациентов могут быть выписаны из госпиталя через 5 дней, при отсутствии вышеперечисленных симптомов. Эти пациенты, имеющие относительно неосложненное течение заболевания, могут быть дополнительно распределены в подгруппы низкого и высокого риска после применения следующих методик.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.