КЛАСС II = приемлемо, неопределенной эффективности и может быть спорным; а = больше данных в пользу хорошей эффективности от применения; b = польза не вполне очевидна, но применение вероятно не вредно;
КЛАСС III = применение не показано, может быть вредным.
Роль культуры (образования пациента) в раннем лечении.
Очевидно, что пациенты могут получить оптимальную медицинскую помощь, только если они обращаются к врачу на ранней стадии болезни. Все современные методы ведения пациентов с ОИМ, включая ТЛТ, являются более эффективными, когда их применение начинается на ранней стадии ИМ. Лечение угрожающих жизни осложнений (ФЖ и КШ) доступно только для пациентов, которые находятся в этот момент под медицинским наблюдением. Следовательно, часть взрослой популяции с риском возникновения ОИМ должна быть обучена симптомам ИМ, первой помощи при заболеваниях сердца и способам получения экстренной помощи.
Система экстренной помощи. Каждая группа людей (например, производственный коллектив —прим. переводчика) должна уметь проводить мероприятия первой помощи и сортировку пациентов с подозрением на ОИМ. Когда возможно, система экстренной помощи должна иметь группу хорошо тренированных для оказания помощи людей, которые имеют подготовленный докторами план ухода за этими пациентами.
Оценка состояния пациентов на месте проишествия должна выполняться по специальному протоколу. После быстрой оценки состояния пациент транспортируется в ближайший госпиталь, оборудованный для лечения пациентов с ОИМ. Для пациентов в критическом состоянии (после остановки сердца, с рецидивирующей желудочковой тахиаритмией, с тяжелой брадикардией или в состоянии КШ) предпочтительной является транспортировка в госпиталь, где имеется возможность выполнения катетеризации сердца и операции на сердце, а не в маленький районный госпиталь без соответствующего оборудования, но если это не будет требовать слишком много времени.
Состояние пациентов с болью в груди, давлением за грудиной, острым эпигастральным дистрессом и другими симптомами, подозрительными в плане наличия ОИМ, должно быть быстро оценено. Этим пациентам необходим электрокардиографический мониторинг, запись полной ЭКГ, обычные витальные анализы и осмотр доктора в первые несколько минут с момента поступления в отделение экстренной помощи. Задержка в оценке и лечении, связанная с госпитальными административными процедурами, такими как установление зоны страхования, не должна быть допущена.
У пациентов с клиникой и ЭКГ, не вызывающими сомнения в диагнозе ОИМ, начальная терапия, включающая тромболитическую, будет производится специально обученным доктором и персоналом отделения экстренной помощи. Когда диагноз ОИМ определен, необходимо добиться немедленной консультации с кардиологом или терапевтом. Длительные консультации с личным доктором пациента являются нецелесообразными, если это приводит к значительной задержке начала специфической терапии.
В сельской местности пациенты с ОИМ часто получали первичную помощь в госпиталях с недостатком специального оборудования и без докторов, специально обученных экстренной помощи кардиологическим пациентам. В этой ситуации необходимо быстро проконсультироваться по телефону с ближайшим кардиологическим центром и решать вопрос о переводе туда пациента. В большинстве случаев протоколы сельского госпиталя для начальной тромболитической терапии, выполняемой перед переводом, являются достаточно безопасными и эффективными.
В этом документе мы только прикоснулись к лечению аритмий и не обсуждали различные формы воздействия и контроля за факторами риска. Это не является отражением их недостаточной важности, а скорее связано с тем, что эти вопросы требуют отдельного обсуждения.
КИСЛОРОД
На одном уровне по тяжести состояния можно рассматривать неосложненное течение ИМ и ИМ со скромной начальной гипоксией. Хотя точный генез этой гипоксии не определен и может быть комплексным, вентиляционно-перфузионные расстройства играют известную роль. Пациенты с ЗСН имеют более тяжелую гипоксемию.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.