Создан и недавно модернизирован протокол поведения персонала во время реанимации пациентов с ЖТ и ФЖ. Можно проводить “слепую”дефибрилляцию у пациентов с отсутствующим пульсом. Если при мониторном наблюдении за ЭКГ с пластин дефибрилятора регистрируется ЖТ ил ФЖ с отсутствием периферического пульса, наносится разряд без других реанимационных мероприятий. Если ритм не восстанавливается, последовательно проводятся разряды 200 —300 Дж и затем 360 Дж. Важно помнить, что ФЖ имеет “вектор”и, следовательно, зависимую от отведения ЭКГ амплитуду, таким образом, по ЭКГ при ФЖ может регистрироваться асистолия. Диагноз “асистолии” необходимо подтверждать регистрацией ЭКГ в двух отведениях. Если все-таки дифференциация асистолии и мелковолновой фибрилляции у пациента без сознания затруднительна, проводится дефибрилляция.
АТРОПИН
Это стимулятор парасимпатолитической активности, он снижает тонус вагуса, увеличивает частоту активации синусового узла и облегчает AV проведение. Атропин вводится как дополнение к введению морфина, чтобы уменьшить тошноту и предотвратить рвоту. Применение атропина является особенно целесообразным, когда в течение острой ишемии или ОИМ наблюдается синусовая брадикардия с:
1) снижением сердечного выброса и симптомами периферической гипоперфузии (артериальная гипотония, сопор или отсутствие сознания, серовато-бледные кожные покровы);
2) частой желудочковой экстрасистолией.
В этой ситуации возвышенное положение ног и внутривенное введение атропина может быть жизненно необходимым.
Атропин при AV блокаде, синусовой брадикардии или асистолиии желудочков. Атропин является средством выбора для лечения AV блокады II степени тип I, особенно если она осложняет нижний ИМ. Если AV блок ассоциируется с ЗСН, гипотензией или тяжелой желудочковой аритмией, атропин может улучшить AV проведение, увеличить ЧСС и может предотвратить необходимость экстренной установки трансвенозного пейсмекера.
Как правило, в отсутствии гемодинамических нарушений лечение синусовой брадикардии и AV блокады не показано. Атропин редко используется для лечения AV блокады II степени тип II, т.к. вместо того чтобы улучшить AV проведение атропин, увеличивает синусовую импульсацию и фактически усугубляет блокаду.
При AV блокаде III степени атропин редко может быть эффективным.
Рекомендуемые дозы атропина при брадикардии 0,5 мг внутривенно, повторно вводят, если необходимо, каждые 5 минут до общей дозы не более чем 2 мг, которая приводит к полной вагусной блокаде. Атропин может быть применен также при асистолии желудочков, для этого рекомендуется доза 1 мг внутривенно, повтор через 5 минут в течение кардио-пульмональной реанимации, если асистолия сохраняется. Общая доза не должна превышать 2,5 мг в течение 2,5 часов. Пик действия атропина, введенного внутривенно, наступает через 3 минуты.
Побочное действие. Атропин в дозе менее 0,5 мг или при невнутривенном введении может давать парадоксальный эффект (например, приводить к брадикардии или угнетению AV проведения). Эти эффекты обусловлены либо центральной стимуляцией вагуса, либо периферическим парасимпатическим влиянием на сердце.
Повторное введение атропина может оказывать неблагоприятное влияние на ЦНС и приводить к лихорадке. Тщательное наблюдение необходимо после введения атропина, т.к. возможно развитие синусовой тахикардии, которая, в свою очередь, может спровоцировать ишемию. Часто после введения атропина регистрируется ФЖ или ЖТ.
Установка пейсмекера является методом выбора при брадикардии без быстрого эффекта от введения атропина ( показания для применения водителя ритма смотри далее).
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ АТРОПИНА
Следующие показания являются приемлемыми в первые 6 —8 часов от начала ОИМ.
КЛАСС I
1. Синусовая брадикардия с очевидным малым сердечным выбросом и периферической гипоперфузией или с частыми желудочковыми экстрасистолами в первые часы ОИМ.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.