Если определены показания для введения плавающего балонного катетера, эта манипуляция должна быть выполнена в максимально короткий срок. Поскольку имеется риск инфицирования, катетер оставляют на срок не более 48 —72 часов только при наличии клинических показаний.
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ПРАВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА ПЛАВАЮЩИМ БАЛОННЫМ КАТЕТЕРОМ ПРИ ОИМ
КЛАСС I
1. Тяжелая или прогрессирующая ЗСН.
2. Кардиогенный шок или прогрессирующая гипотония.
3. Механические осложнения ОИМ, такие как дефект МЖП.
КЛАСС IIА
1. Гипотония без эффекта на введение растворов у пациентов без очевидного застоя в легких.
2. Перед введением раствора у пациентов с циркуляторной недостаточностью и подозрением на застой в легких.
3. Как диагностическая методика при подозрении на внутрисердечный шунт, острую митральную недостаточность или тампонаду перикарда.
КЛАСС IIБ
1. Пациенты со стабильной гемодинамикой, но имеются данные за застой в легких.
КЛАСС III
1. Пациенты со стабильной гемодинамикой без сердечных и легочных осложнений.
Мониторинг артериального давления. Все БИТы должны иметь оборудование и подготовленный персонал для проведения внутриартериального мониторирования давления. Артериальный мониторинг полезен у пациентов с гипотонией и обязателен при кардиогенном шоке. Для безопасного проведения продленного мониторинга артериального давления небольшой катетер размещается в a.radialis, но и другие артерии могут быть использованы, например, феморальные или брахиоцефальные. Последние артерии более легко катетеризируются, особенно у пациентов с гипотонией. Артериальная циркуляция дистальнее места расположения катетера должна периодически проверяться с целью исключения тканевой ишемии. Поскольку имеется риск артериального тромбоза и инфекции, внутриартериальный катетер, как правило, не должен оставаться в одном и том же месте продолжительное время, в основном не дольше, чем это клинически необходимо, но иногда больше, чем 48 —72 часов без перемены. Катетеры без покрытия (гепариновое покрытие —прим. переводчика), установленные в больших артериальных стволах (брахиоцефальных или феморальных), должны быть удалены в течение 6 часов с момента их установки.
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ МОНИТОРИНГА ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ОИМ
КЛАСС I
1. Пациенты с тяжелой гипотонией (систолическое < 80 torr) или кардиогенным шоком.
2. Пациенты, у которых применяются вазопрессоры.
КЛАСС IIА
1. Пациенты, у которых применяются нитропруссид или другие мощные артериальные дилататоры.
2. Пациенты со стабильной гемодинамикой, получающие внутривенно вазодилататоры для купирования ишемии миокарда.
3. Пациенты, у которых применяются внутривенно инотропные агенты.
4. Пациенты с аритмиями, угрожающими жизни.
КЛАСС III
1. Пациенты с ОИМ и стабильной гемодинамикой.
Коментарии: у пациентов с низким АД или у тех, кто получает вазопрессоры, давление в радиальной артерии может быть ошибочно меньшим, в результате констрикции периферических артерий. Это распознается при регистрации низкого вольтажа кривой давления и делает необходимым катетеризацию более центральных артерий.
ЛИДОКАИН
При ОИМ лидокаин является лекарством выбора для лечения желудочковой экстрасистолии, которая может запускать ЖТ и ФЖ.
Во время ишемии миокарда порог ФЖ низкий и желудочковая экстрасистолия может привести к мерцанию желудочков. Даже если желудочковая экстрасистолия при ишемии миокарда подавлена, ФЖ все равно может произойти. Хотя лидокаин снижает количество инцидентов желудочковых аритмий, в том числе и ФЖ, тем не менее, подавление желудочковой экстрасистолии не влияет на общую смертность от ОИМ. С применением лидокаина повышается количество асистолий, что делает проблематичным необходимость подавления желудочковой экстрасистолии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.