Eur. Coop группа сообщила о рандомизированном исследовании, контролируемым двойным слепым методом, сравнивающим рт-ПА с плацебо. Исследование проводилось у 721 пациента. Плацебо или рт-ПА вводились пациентам с болью в груди и элевацией сегмента ST в течение не более 5 часов от начала симптомов ИМ. Методика введения рт-ПА: 100 мг в течение 3 часов. Обе группы пациентов получали аспирин и гепарин. Четырнадцатидневная смертность была 2,8% (10 из 355) в группе, получавшей рт-ПА, и
5.7% (21 из 366) в группе плацебо. Наблюдавшееся 51%-ое снижение смертности находится на границе статистической значимости (р=0,06). ФВ была выше в группе пациентов получавших рт-Па, чем в группе плацебо.
Таким образом, исследования, которые имели целью сравнить рт-ПА и СК, продемонстрировали, что при оценке через 90 мин после введения тромболитика рт-ПА является более эффективным тромболитическим средством и ведет к меньшему расходу факторов свертывания. Последнее сравнение СК и рт-ПА освящено в исследовании, проведенном в Новой Зеландии. Исследование проводилось двойным контролируемым методом и сравнивало эффект действия СК и рт-ПА на последующую трехнедельную динамику функции ЛЖ у 270 пациентов, поступивших в первые 3 часа от начала симптомов первого в их жизни ИМ. Найдена сходная фракция выброса (0,58) в группах получавших, СК и рт-ПА. Смертность за 30 дней была 3,7% в группе, получавшей рт-ПА, и 7,4% в группе, получавшей СК (р > 0,2). Хотя смертность в группе, получавшей рт-ПА, меньше, объем исследования слишком ограничен, чтобы делать окончательные выводы на его основании.
Механизмом снижения смертности в результате применения СК и рт-ПА является, вероятно, тромболизис с последующей реперфузией. Ограничение зоны некроза улучшает ЛЖ функцию. Отмечена большая польза в спасении миокарда и снижении смертности при применении рт-ПА, чем СК. В настоящий момент проводятся 2 больших исследования, сравнивающих смертность на фоне применения СК и рт-ПА. Это: GISSI-2, которое недавно завершено и его данные будут опубликованы в 1990г., и ISIS-3.
AIMS.Этой группой из Великобритании проводилось многоцентровое, двойное слепое, плацебо контролируемое исследование применения АПС-АК (методика: 30 ЕД внутривенно за 5 мин). Группу составили пациенты в возрасте менее 70 лет, поступившие в период времени 30 мин —6 часов от начала боли в груди, сопровождавщейся элевацией сегмента ST. Предварительное сообщение регистрирует следующую смертность в последующие 30 дней: 12,2% (61 из 502) в группе, получавшей плацебо, и 6,4% (32 из 502) у пациентов, получавших АПС-АК (р=0,0016). Общее снижение смертности —на 47% в группе пациентов, получавших АПС-АК, в сравнении с группой, получавшей плацебо. Польза от терапии АПС-АК сохранялась и по результатам изучения смертности за период времени 30 дней —1 год от перенесенного ИМ. В этот период смертность была равна 19,4% у пациентов, получивших плацебо, и 10,8% у пациентов, получивших АПС-АК, (снижение на 44% (р=0,0006)). На основании этих данных можно говорить, что АПС-АК является достойной терапевтической альтернативой СК и рт-ПА. На настоящий момент не проведено исследование с прямым сравнением рт-ПА и АПС-АК, но недавно появились сообщения, сравнивающие СК и АПС-АК, демонстрирующие их равную эффективность. И все-таки, показана тенденция к более ранней реперфузии при введении АПС-АК.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.