Методические рекомендации по проведению ранних лечебных мероприятий пациентам с острым инфарктом миокарда, страница 38

Аневризма ЛЖ —диастолическая демаркационная деформация, определяемая при вентрикулографии ЛЖ, которая может сопровождаться ЗСН и тяжелыми желудочковыми аритмиями. Эти изменения не являются показаниями для немедленной операции. Экстренная операция может потребоваться, если аневризма ЛЖ сопровождается некупируемыми желудочковой тахикардией или сердечной недостаточностью. Оперативная летальность составляет 6—%. Операция может иметь форму вмешательства с использованием картирования желудочковой тахикардии, а также состоять в резекции ЛЖ аневризмы, репарации митрального клапана или его замене в сочетании с АКШ. Показаниями к операции при аневризме ЛЖ являются: ЗСН, некупируемая медикаментозными средствами; ЖТ; а также тромбоэмболия, возникающая, несмотря на применение антикоагулянтов. По данным Coronary Artery Surgery Stady (CASS), хирургическая смертность в группе из 1131 пациентов составила 7,9%; при этом показано, что вид хирургического вмешательства (немедленное или экстренное) был значительным оперативным фактором риска. Трансплантация сердца может быть выполнена при наличии аневризмы, а также в случае механических расстройств у пациентов со сниженной функцией ЛЖ или после неудачи обычного оперативного подхода.

Насосная недостаточность и кардиогенный шок. В этой ситуации немедленная АКП и АКШ приводят к снижению смертности и ограничению зоны некроза миокарда в большей степени, чем лечение по общепринятым фармакологическим методам.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ РАННЕМ

ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА.

Рекомендации для немедленного или экстренного АКШ.

КЛАСС I

1. Неудачная ангиопластика в сочетании с сохраняющимся болевым синдромом или с нестабильной гемодинамикой.

2. Постинфарктная стенокардия с:

— поражением ствола левой коронарной артерии;

— трехсосудистым поражением;

— двухсосудистым поражением (в том случае, когда коронарная ангиопластика не показана) с вовлечением проксимальных отделов левой нисходящей артерии или со сниженной ЛЖ функцией.

КЛАСС IIA

1. Во время устранения дефекта МЖП или острой митральной недостаточности.

2. Кардиогенный шок (в случае, когда ангиопластика не показана).

КЛАСС III

1. В случаях, когда смертность в результате хирургического вмешательства превышает смертность при использовании медикаментозной терапии.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ НЕМЕДЛЕННОЙ ИЛИ ЭКСТРЕННОЙ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

(В данном случае речь идет о исправлении механических осложнений ИМ —прим. переводчика)

КЛАСС I

1. Разрыв папиллярной мышцы (немедленное вмешательство).

2. Дефект МЖП или разрыв свободной стенки миокарда (экстренное вмешательство).

3. Аневризма ЛЖ с некупируемой желудочковой аритмией или с неподдающейся коррекции медикаментозными средствами насосной недостаточностью (экстренное вмешательство).

4. Острая митральная недостаточность с некупируемой медикаментозными средствами сердечной недостаточностью (экстренное вмешательство).

5. Некупируемая желудочковая тахикардия (экстренное вмешательство).

КЛАСС IIA

1. Дефект МЖП или разрыв свободной стенки миокарда (немедленное вмешательство).

2. Тяжелая митральная недостаточность с контролируемой сердечной недостаточностью (экстренное вмешательство).

КЛАСС III

1. Острая инфарктэктомия у пациента со стабильной гемодинамикой.

2. Оперативное вмешательство, при котором оперативная смертность превышает смертность при использовании консервативной терапии.

Рекомендации для имплантации устройств, “помогающих” сердцу

(АКП или аппарат “искусственное сердце”—прим. переводчика)

КЛАСС I

1. Нет.

КЛАСС IIB