В исследовании TIMI-IIB применялась стратегия отсроченной ЧТАП у относительно большого количества пациентов. Зарегистрировано отсутствие влияния данной стратегии на фракцию выброса ЛЖ, определяемую в покое, и на выживаемость в сравнении с группой, в которой проводилась неагрессивная стратегия или ЧТАП выполнялась только в случаях постинфарктной нестабильной стенокардии или в случае выраженной ишемии при стресс-тестировании перед выпиской. Неагрессивная стратегия исключает риск, присущий ранней ангиографии и немедленной ЧТАП. Улучшение показателей, выявляемое при нагрузочном тестировании перед выпиской, не может рассматриваться, как гарантия защищенности от рецидивирующих ишемий, повторных ИМ и смерти.
Ввиду недостаточного количества данных в пользу отсроченной ЧТАП, как рутинной стратегии после удачного тромболизиса, предпочтительным является применение неагрессивной стратегии или избирательной ЧТАП. До тех пор, пока не появятся положительные данные в результате проводимых, проспективных, контролируемых исследований, должен быть признан целесообразным консервативный подход после внутривенного применения тромболитических средств. Избирательная ангиопластика показана для выполнения пациентам с нестабильной постинфарктной стенокардией, тяжелой дисфункцией ЛЖ или у пациентов с ишемией, определенной в результате стресс-тестирования перед выпиской.
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АНГИОПЛАСТИКИ ПОСЛЕ ВНУТРИВЕННОГО ВВЕДЕНИЯ ТРОМБОЛИТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
КЛАСС I
Балонная дилатация, проводимая при наличии выраженного резидуального стеноза “инфаркт-обусловившей”артерии, у пациентов с низким риском осложнений коронарографии , которые имеют тип “А”повреждения (характеризуется хорошим доступом, локализацией стеноза в участке артерии, имеющем изгиб < 45 градусов; плавностью контура повреждения; отсутствием или незначительными признаками кальциноза; отсутствием полной окклюзии артерии; локализацией повреждения вне устья артерии; отсутствием труднодоступной для вмешательства крупной дистальной ветви; отсутствием тромба. Предполагаемая эффективность вмешательства 85 и более процентов. (АСС/АНА директивы для ЧТАП: JACC Vol. 12 No.2 August 1988:535)) при наличии: 1. Рецидивирующих эпизодов ишемических болей в груди, особенно если это сопровождается изменениями ЭКГ (постинфарктная стенокардия).
2. Очевидной ишемии миокарда, на фоне оптимальной терапии, зарегистрированной в процессе стресс-тестирования перед выпиской из стационара или в раннем постгоспитальном периоде.
3. Рецидивирующих ЖТ и ФЖ, обусловленных ишемией, несмотря на антиаритмическую терапию.
КЛАСС IIА
Дилатация значительных стенозов:
1. У пациентов, которые являются подобными пациентам, отнесенным к классу I, но которые имеют тип “В”повреждения (включает все виды повреждения, которые не относятся ни к типу “А”, ни к типу “С”и характеризуются следующим, не являющимся исчерпывающим, набором признаков: умеренная извилистость проксимального сегмента, осложняющяя доступ; цилиндрическая форма повреждения; наличие тромба; локализация в сегменте, имеющем степень кривизны от 45 до 90 градусов; неровный контур повреждения; умеренный или выраженный кальциноз; локализация в устье артерии; повреждение, расположенное в месте бифуркации артерии, которое требует применения инструмента с двойным проводником для расширителя; полная окклюзия давностью менее 3‑х месяцев. Предполагаемая эффективность вмешательства 60—%. (АСС/АНА директивы для ЧТАП: JACC Vol. 12 No.2 August 1988:535)).
2. В течение 18 часов от начала ОИМ, при наличии кардиогенного шока или насосной недостаточности. Эти пациенты должны быть обследованы и подвергнуты вмешательству с целью реперфузии в, как только возможно, более ранние сроки.
3. Перед выпиской из стационара у пациентов, которые имели тяжелый кардиогенный шок или насосную дисфункцию.
КЛАСС IIВ
Дилатация стенозов у пациентов, у которых:
1. Имеются окклюзированные коронарные артерии после попытки ТЛТ.
2. Требуется многососудистая ангиопластика.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.