Методические рекомендации по проведению ранних лечебных мероприятий пациентам с острым инфарктом миокарда, страница 7

2. Нижний ОИМ с AV блокадой II степени тип I. 

3. Брадикардия и гипотония после введения Н. 

4. Тошнота и рвота, связанная с введением морфина.

5. Асистолия.

КЛАСС IIА

1. Сопутствующее применение с морфином при наличии синусовой брадикардии, даже без доказанного низкого сердечного выброса или периферической гипоперфузии.

2. Асимптоматические пациенты (т.е. без симптомов малого выброса и периферической гипоперфузии —прим. переводчика) с сердечной блокадой II степени тип I или III степени на уровне AV узла (узкий комплекс QRS —прим. переводчика).

КЛАСС III

1. Синусовая брадикардия более 40 в минуту без симптомов гипоперфузии и частых желудочковых экстрасистол.

2. AV блокада на уровне волокон Гисса-Пуркинье (т.е. AV блокада II степени тип II и AV блокада III степени с широкими комплексами QRS).

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ МОНИТОРИНГА

ЭКГ мониторинг. Непрерывный мониторинг должен быть начат как можно быстрее, если у пациента подозревается ОИМ. Вспомогательный медицинский персонал, работающий на догоспитальном этапе, способен осуществлять ЭКГ мониторинг с таким же успехом, как диагностирование и купирование опасных для жизни аритмий. ЭКГ мониторинг должен быть непрерывным до стабилизации состояния пациента и перевода больного из БИТ. У большинства пациентов первое грудное отведение обеспечивает адекватный ЭКГ мониторинг.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ЭКГ МОНИТОРИНГА УПАЦИЕНТОВ СОИМ

КЛАСС I

1. Пациенты с ОИМ в течение первых 48 —72 часов.

2. Мониторинг через 72 часа после начала ИМ, если имеется гемодинамическая нестабильность, стойкая ишемия или аритмия.

3. Пациенты с подозрением на ИМ в течение первых 12 —36 часов.

4. Пациенты, которым установлен временный трансвенозный пейсмекер.

КЛАСС IIА

1. Мониторинг через 72 часа после начала ИМ при высокой вероятности рецидивирующей ишемии или сложной аритмии.

2. Пациенты с болью в груди, которые имеют низкую вероятность ИМ.

КЛАСС IIБ

1. Мониторинг через 72 часа после начала ИМ, особенно, если пациенту проведены тромболизис или ангиопластика.

КЛАСС III

1. Пациенты с или без анамнеза заболевания сердца, у которых нет очевидной миокардиальной ишемии, свежего ИМ или аритмии.

Мониторинг правых отделов сердца плавающим балонным катетером. Плавающий балонный катетер приносит ценную информацию для лечения пациентов с ОИМ, которые имеют нестабильный гемодинамический статус: низкое конечное диастолическое давление ЛЖ, низкий сердечный выброс, гипотония, кардиогенный шок, отек легких. Состояние пациентов часто быстро стабилизируется при помощи элементарной терапии растворами. К сожалению, большинство пациентов с низким сердечным выбросом, гипотензией и шоком имеют высокое давление наполнения ЛЖ и часто находятся в состоянии отека легких. В этой группе пациентов плавающий балонный катетер применяется для мониторирования гемодинамики на фоне терапевтических вмешательств, направленных на нормализацию давления наполнения ЛЖ при помощи увеличения сердечного выброса. Данная диагностическая манипуляция, несмотря на техническую сложность исполнения, делает легко доступными измерения давления в правом предсердии, ЛА и ЗДЛА, которые являются качественными объективными характеристиками сердечного выброса.

Плавающий балонный катетер является относительно безопасным приспособлением, но его применение иногда приводит к серьезным осложнениям, таким как легочное кровотечение и инфаркт легкого. Катетер создает для пациента неудобства и приводит к иммобилизации. Имеется много ситуаций, при которых показатели давления будут извращаться. Эти неверные показатели давления легко выявляются, когда используется графическая регистрация результатов измерений. В БИТах, следовательно, должна быть возможность записи на бумаге графика давления и визуализации этого графика на дисплее. Цифровой дисплей, отражающий цифры давления, может вводить в заблуждение и его результаты необходимо перепроверять. Необходим рентгенологический контроль расположения катетера после записи давления. Как для всех инвазивных методик, необходимо иметь ясную цель для проведения этой манипуляции. Так как катетеризация центральной вены (подключичной или югулярной) является относительно противопоказанной при ТЛТ, введение плавающего балонного катетера не должно применяться до установления показаний и принятия решения о проведении ТЛТ.