Подгруппа 2. АД < 90мм рт.ст., диастолическое давление ЛЖ > 15мм рт.ст., сердечный индекс < 2,5 л/мин/кв.м.Это подгруппа классического гипотензивного шока, имеющая выживаемость 20%. При диагностике такого шока мобилизуется бригада для проведения АКП и пациент переводится в лабораторию катетеризации. Если имеет место выраженное снижение АД, используется Norepinephrin для повышения АД до 80— мм рт.ст. Если АД на уровне 70— мм рт.ст., в качестве первого средства лечения может быть выбран допамин, начиная с дозы 5— мкг/кг в мин. Если дозировка допамина превышает 20— мкг/кг в мин, лучше дополнить лечение Norepinephrin(ом), который уменьшает положительный хронотропный эффект допамина. Если у пациента стабилизируется АД, целесообразно продолжать лечение добутамином в сочетании с допамином с постепенным уменьшением дозы до полного отключения последнего. Тем не менее, необходимо помнить, что добутамин не является средством лечения тяжелой гипотонии.
Подгруппа 3. Инфаркт правого желудочка, увеличение диастолического давления правого предсердия и правого желудочка > 10мм рт.ст., сердечный индекс < 2,5л/мин/кв.м, систолическое АД < 100мм рт.ст. и диастолическое давление в ЛЖ нормальное или повышенное.Диагностика этих состояний у пациентов с ИМ важна потому, что они очень чувствительны к ограничению объема циркулирующей плазмы и хорошо отвечают на инфузию растворов. Часто у этих пациентов встречается ИМ нижней стенки ЛЖ. Терапия заключается в быстром введении растворов до повышения диастолического давления в ЛЖ > 20 мм рт.ст. или давления в правом предсердии > 20 мм рт.ст.. Вазодилататоры и диуретики должны избегаться, введение добутамина предпочтительнее введения допамина, т.к. последний повышает резистентность легочных сосудов. Если восполнение объема и инотропная поддержка недостаточны, может быть использована АКП. ИМ правого желудочка необходимо дифференцировать от тампонады сердца, поскольку эти состояния являются гемодинамически схожими.
Все пациенты с насосной дисфункцией, особенно поступившие в первые 12— часа от начала ИМ, должны быть переведены в лабораторию катетеризации с оборудованием для ЧТАП и в непосредственной близости от центра, в котором может быть выполнена операция АКШ. Если ЧТАП выполняется пациенту с ОИМ, находящемуся в кардиогенном шоке, в течение 18 часов от начала симптомов болезни выживаемость увеличивается до 50%. Катетеризация сердца может потребоваться для выяснении природы систолического шума (острая митральная недостаточность, разрыв МЖП). При общей дисфункции ЛЖ, обусловленной ишемией, необходимо добиться реперфузии для сохранения миокарда. Если определяется необратимое поражение миокарда, пациент становится кандидатом для трансплантации сердца. До предоставления донорского сердца используется АКП или искусственное сердце. В данной ситуации катетеризация и исследование функции сердца крайне необходимы для оценки степени поражения и подключения вспомогательных устройств, чтобы предупредить гемодинамическое “изнашивание”организма.
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ ВНУТРИАОРТАЛЬНОЙ БАЛЛОННОЙ КОНТРПУЛЬСАЦИИ ИДРУГИХ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕДУР
КЛАСС I
1. Кардиогенный шок и насосная дисфункция без быстрого ответа на фармакологическую терапию.
2. Инфаркт правого желудочка с кардиогенным шоком и насосной дисфункцией без ответа на объемную инфузию и соответствующую фармакологическую терапию.
3. Рефрактерная постинфарктная стенокардия, для стабилизации состояния до и в течение проведения ЧТАП.
4. Труднокупируемая рецидивирующая тахикардия у пациентов с нестабильной гемодинамикой во время аритмии.
КЛАСС IIА
1. Разрыв МЖП.
2. Острая митральная недостаточность.
3. Персистирующая ишемическая боль.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.