В последние годы стало известно о связи опухоли почки и артериальной гипертензии, которая проявляется у 5-10% больных. Механизмы развития артериальной гипертензии заключаются, по-видимому, в ишемизации паренхимы почки вследствие её сдавления опухолевой тканью, а также обескровливании клубочков в результате артериовенозного шунтирования в ткани опухоли.
Местные симптомы.
Местная симптоматика проявляется обычно при достаточно запущенном опухолевом процессе. Выделяют триаду ренальной симптоматики. Гематурия (в 60-70% случаев), в большинстве случаев безболевая, при отсутствии дизурических явлений, быстро проходящая, чаще тотальная, со сгустками. Боль в области почки, чаще тупая, ноющая, реже - по типу почечной колики. Возможна характерная для почечной боли иррадиация. Кроме того, боль может возникать во время или после тотальной гематурии при окклюзии мочеточника сгустком крови. Третьим симптомом является прощупываемая опухоль, это наиболее характерный, но в то же время наиболее редкий и самый поздний из симптомов, составляющих триаду. Наиболее четко пальпируется опухоль, исходящая из нижнего полюса почки в виде бугристого, в различной степени подвижного образования. Для лучшего выявления опухоли рекомендуется проводить пальпацию почки в различных положениях тела.
Важным местным симптомом опухоли почки служит варикоцеле, особенно у лиц среднего и пожилого возраста, не исчезающее при переходе больного в горизонтальное положение. При далеко зашедшем бластоматозном процессе, кроме вышеуказанного варикоцеле, могут иметь место остальные признаки тромбоза нижней полой вены: I) отеки нижних конечностей без венозной недостаточности в анамнезе, 2) наличие расширенных вен передней брюшной стенки типа "голова медузы", 3) наличие синдрома Budd-Chian; 4) в редких случаях венокавальной обструкции, достигающей правого предсердия, может выслушиваться грубый систолический шум в третьем-четвергом межреберье слева и определяться признаки перегрузки правого предсердия на ЭКГ.
Опухоли почечной паренхимы. Издавна принято считать, что основными признаками опухолей почек в порядке частоты являются: 1) гематурия, 2) локальная болезненность и 3) прощупываемая опухоль. Обратная частота этих признаков характерна для смешанной опухоли, наблюдающейся преимущественно у детей. Иногда в клинической картине выступает и доминирует в ней один из этих симптомов, в отдельных случаях являясь единственным признаком. При наличии же классической триады симптомов диагноз почечного новообразования не представляет трудностей. Указанные три симптома в своей совокупности не являются ранними признаками болезни, причем все они вместе наблюдаются не часто. Наличие у больного так называемой классической триады симптомов часто указывает на далеко зашедший и нередко уже иноперабельный бластоматозный процесс в почке.
На первом месте по частоте симптомов среди указанной триады стоит макрогематурия (60%), затем боль в области почки (40%) и, наконец, прощупываемая опухоль (38%). Наличие триады симптомов наблюдается у 14,3% больных, тогда как отсутствие всех этих признаков (т.е. латентное течение болезни) имеет место значительно чаще.
За последние 2 десятилетия диагностика опухолей почек стала возможной в более ранних стадиях болезни. Наряду с типичным течением болезни сравнительно часто наблюдаются так называемые атипические формы клинического течения опухолей почек, проявляющиеся такими симптомами, как прогрессирующая слабость, почечная колика, пиурия, перманентная микрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитоз, гиперпирексия. Такое атипическое клиническое течение опухолей почек наблюдается у 30% больных почечными новообразованиями (Ю. А. Пытель, 1957; И. С. Слизкий, 1960).
Злокачественная опухоль почки наиболее часто проявляется макроскопической тотальной гематурией. Поскольку при такой гематурии обычно отсутствует болезненное мочеиспускание, то она именуется безболевой. Ранее такую гематурию неправильно называли бессимптомной.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.