Опухоль Вильмса может наблюдаться иногда и у взрослых. Sparks собрал к 1942 г. из литературы описание 26 случаев смешанной опухоли почки у взрослых.
Исключительно редко встречаются у детей папиллярный рак лоханки (Chou Ch'-u-ts'ai и Lin Kuang-Ch'en, 1965), а также доброкачественные опухоли почечной паренхимы.
Опухоли мочеточника. Опухоли мочеточника бывают доброкачественными и злокачественными. Последние могут быть первичными и вторичными. Опухоли мочеточника клинически проявляются гематурией, окклюзией верхних мочевых путей, коликой; в далеко зашедших стадиях болезни может иметь место гидро-гематонефроз. Нередко опухоли, располагающиеся в ретроперитонеальной клетчатке, — опухоли матки, яичника или опухоли кишечника, метастазы семиномы — сдавливают.мочеточник и приводят к мочевому стазу. Аналогичную картину приходится наблюдать при лимфогранулематозе лимфатических узлов забрюшинной клетчатки. Увеличенные узлы часто смещают мочеточник, вызывая сдавление его.
Первичные злокачественные опухоли мочеточника относительно редки. Abeshouse (1956) собрал из литературы описание 454 таких случаев, a Fierro и Scarsi (1964) — 549 случаев. По данным Birarelli и Morbiducci (1963), первичные опухоли мочеточника наблюдались у 3,4% среди 290 больных с первичными эпителиальными новообразованиями мочевого тракта. Эти опухоли вызывают различной степени сужение мочеточника или полную обструкцию его. На уретерограммах можно видеть, как тень мочеточника в зоне обструкции резко обрывается или постепенно нарастает по длине мочеточника. В области опухолевой инфильтрации стенок мочеточника просвет его неровный; иногда видны поверхностные мелкие дефекты — изъязвления, У 35% всех больных первичным раком мочеточника опухоли располагаются в нижней его трети. Так, где опухоль занимает нижний отдел мочеточника, при цистоскопии часто бывает видно, как напиллярное новообразование пролабирует из мочеточникового устья.
Злокачественные папиллярные новообразования рентгенографически выявляются такой же картиной, как и доброкачественные папилломы. Широкое основание и признаки инфильтрации стенки мочеточника наводят на мысль о злокачественном процессе. Дилятация мочевых путей над опухолью наблюдается не во всех случаях.
При стриктуре мочеточника нужно всегда помнить о возможности злокачественной опухоли.
Как правило, первичные злокачественные опухоли поражают только один из мочеточников. В литературе имеются лишь единичные сообщения о двустороннем первичном раке мочеточника (Rafliff, Baum и Butler, 1949;
Felber, 1953; Gracia b Bradfield, 1958).
Вторичные злокачественные опухоли мочеточника всегда исходят из новообразований соседних органов, инфильтрирующих стенку мочеточника (рак прямой кишки, рак матки и яичников). В противоположность первичным опухолям мочеточников вторичные опухоли являются чаще всего двусторонними и нередко поражают оба мочеточника на одном и том же уровне.
Другой тип вторичных злокачественных опухолей мочеточника — это метастазы опухолей в мочеточник. Они наблюдаются весьма редко (рак шейки матки, гипсрнефроидпый рак почки).
Первичные доброкачественные опухоли мочеточника встречаются более редко, чем злокачественные. Abeshouse (1956) собрал из литературы описание 138 случаев доброкачественных опухолей мочеточника. Среди них наиболее частыми являются папилломы и полипы. Они бывают разного размера, круглые или овальные, иногда очень длинные, имеют ножку и принимают форму мочеточника. Howard (1958) описал случай полипа мочеточника на ножке размером 10х3 см, который заполнил собой большую часть мочеточника.
Весьма редко встречается эндометриоз мочеточника и особенно лоханки (Marshall, 1943; М. Ф. Камаев и У. П. Выговский, 1963; Stanley, Utz и Dockerty, 1965). Stanley, Utz и Dockerty (1965) описали 6 случаев эндо-метриоза мочеточника, проявлявшегося его обструкцией, и 3 случая с одновременным поражением мочевого пузыря и терминального отдела мочеточника. Больные жаловались на боли в надлобковой области при наполнении мочевого пузыря или при акте мочеиспускания. Лечение оперативное — резекция мочеточника. Злокачественного превращения эндометрио-мы установлено не было.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.