Единственным радикальным методом лечения больных почечно-клеточным раком является оперативное вмешательство. Радикальная нефрэктомия является стандартным методом лечения больных раком почки. Результаты лечения тесно коррелируют с местным распространением опухоли, локализацией и количеством метастазов. Так, по данным Basil B. и соавт., 5-летняя выживаемость после хирургического лечения в зависимости от рТ стадии составила при рТ1N0 – 100%, рТ2N0 – 91%, рТ3N0 – 58%, рТ4N0 – 33% (3). Существенно отличается выживаемость при инвазии опухоли в клетчатку и венозные сосуды. При прорастании опухоли в клетчатку (рТ3а) 5-летняя выживаемость составляет 72%, а при наличии тромба в нижней полой вене – 29% (3). Поражение лимфатических узлов ухудшает прогноз заболевания. В ряде публикаций было показано, что при гистологически подтвержденных метастазах (рN+) у 80% больных возникает рецидив заболевания в течение 30 месяцев. При отсутствии метастазов в удаленных лимфатических узлах (рN-) в течение 3-х лет рецидив возникает лишь у 40% пациентов (4).
Радикальным единственным методом лечения злокачественных опухолей почки является операция. В основном это нефрэктомия. Показаниями к ней служит факт установления злокачественной опухоли почки. В отношении показаний к нефрэктомии у больных раком 1-П стадий существует единое мнение: если нет общепринятых противопоказаний к хирургическому лечению необходимо удалить почку. Что касается больных раком Ш и особенно IV стадий, то после 1970 -года почти общепринятой стала тактика максимальной хирургической активности. L. Rognat и соавт., J. Longe и D. Longe (1974) полагают, что даже при множественных метастазах после нефрэктомии наступает улучшение благодаря ликвидации отягощающей симптоматики. Подобной точки зрения придерживаются ЮА. Пытель и Ю.Г. Аляев (1973) В. И. Чиссов (1989) полагает, что больных раком почки IV стадии, состояние которых остается удовлетворительным следует оперировать при наличии у них одиночных метастазов, аргументируя целесообразность этого следующими соображениями: 1) нефрэктомия позволяет ликвидировать тягостные симптомы заболевания: прекращаются боли, изнуряющий озноба появляется аппетит, больные могут приступить к привычной работе. Ремиссия может продолжаться от 3-4 месяцев до года и более, 2) операция устраняет осложнения, связанные с распадом опухоли, в том числе профузные кровотечения и интоксикацию, 3) при удалении основного массива опухоли повышаются возможности проводимой в последующем химиотерапии.
Противопоказаниями к оперативному вмешательству служат: кахексия, отеки, массивные и множественные метастазы, нарушение функции оставшейся почки, тяжелые сопутствующие заболевания, при которых противопоказано любое хирургическое вмешательство. Не является абсолютным противопоказанием прорастание опухоли почки в соседние органы. Иногда в этих ситуациях все-таки приходится прибегать к нефрэктомии, так как она устраняет угрожающие жизни больного профузное кровотечение из почки, кроме того, при инвазии опухоли в соседние органы брюшной полости одновременно с нефрэктомией выполняют резекцию кишки или печени.
В редких случаях, когда поражена единственная почка, когда функция второй значительно снижена или имеет место билатеральный рак почек, показана, по мнению коллектива урологической клиники П МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова и согласно данным литературы, выполнение органосохраняющих операций. Это может быть резекция единственной почки, при поражении обеих почек - нефрэктомия с одной стороны, резекция почки или энуклеация опухолевого узла - с другой, билатеральная нефрэктомия с применением хронического гемодиализа и трансплантации почки и, наконец, экстракорпоральная операция с аутотрансплантацией оставшейся части единственной почки.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.