Говоря о боли при опухолях почки, следует иметь в виду, что этот признак не является кардинальным и наблюдается у больных не часто; только у 15% больных боли в области почки являются первым и ранним признаком болезни.
Благодаря внедрению в практику новых методов диагностики, расширению сети лечебно-профилактических учреждений и диспансеризации населения процент раннего выявления больных с опухолью почки с годами становится все большим. Вследствие этого в настоящее время все реже встречаются больные, у которых определяется большая пальпируемая опухоль. Однако иногда этот признак может оказаться первым и ранним (в 15%), например, когда сам больной случайно у себя прощупывает опухоль в подреберье, что и служит поводом к обращению за врачебным советом. При обнаружении опухоли в подреберье обычно удается общепринятыми клиническими методами определить отношение ее к тому или иному органу брюшной полости или забрюшинного пространства, т.е. к почке. Опухоль почки часто прощупывается как плотное бугристое тело и, несмотря иногда на большие размеры, имеет четкие контуры.
Пальпацию почки следует производить в различных положениях тела больного, что позволяет яснее определить локализацию опухоли. При опухолях почки наблюдается симптом баллотирования.
Почка, пораженная опухолью, длительное время сохраняет свою подвижность. Неподвижная опухоль почки еще не свидетельствует о неоперабильности ее; нередко такая неподвижность зависит от вторичных воспалительных изменений в паранефральной клетчатке.
Увеличение одной почки у детей чаще всего указывает на смешанную опухоль (опухоль Вильмса). Опухоль верхней части живота у детей почти всегда является новообразованием почки.
Обычно при перкуссии над опухолью, расположенной в забрюшинном пространстве, определяется тимпанит, поскольку впереди опухоли лежит кишечник. Однако при опухолях больших размеров перкуторно над ними определяется тупой звук. С диагностической целью в таких случаях производят инсуффляцию воздуха через прямую кишку. Появление над опухолью тимпанического звука указывает на расположение опухоли в забрюшинном пространстве. Небольшие опухоли почки пальпаторно не определяются. Ни один из этих пальпаторно-перкуторных методов все же не позволяет с полной достоверностью установить характер прощупываемой опухоли и ее принадлежность к тому или иному органу. Любая пальпируемая опухоль в области почки, даже при ясной клинической картине, требует всестороннего урологического обследования больного.
По мере роста новообразования в почке происходит сдавление опухолью окружающих тканей, в том числе и сдавление venae spermaticae internae; это может проявиться симптомом варикоцеле. Затрудненный отток из v. sperm atica interna может быть вызван не только сдавлением ее самой опухолью, но и сдавлением метастатическими опухолевыми регионарными лимфатическими узлами у почечных ворот либо по ходу аорты и нижней полой вены, а также опухолевым тромбом левой почечной вены. У некоторых больных в результате увеличения массы почки последняя смещается книзу, что приводит к перегибу почечной вены и является причиной вари-коцеле. Следовательно, варикоцеле может наблюдаться при различных процессах в почке и в забрюшинном пространстве, но чаще всего при новообразованиях. Мнение о том, что варикоцеле является симптомом, указывающим на делеко зашедший опухолевый процесс, не всегда верно. Известно, что у здоровых мужчин вследствие своеобразных у них анатомических особенностей венозного оттока по левой семенной вене иногда наблюдается небольшое левостороннее варикоцеле. Если варикоцеле имеется с правой стороны, то это безусловно указывает на неблагополучие в органах забрю-шинного пространства и заставляет заподозрить новообразовательный процесс в правой почке. Если при наличии правостороннего варикоцеле оно исчезает в положении больного лежа, это указывает на застой в v. spermatica interna, но отнюдь не на стойкое сдавление или прорастание опухолью внутренней семенной вены. Если же при положении больного стоя и лежа варикоцеле справа остается в одинаковых размерах, то это указывает на далеко зашедший опухолевый процесс.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.