Наличием богатых связей венозной системы почек (форникальные сплетения) с венами позвоночника, костей таза легких обусловливается весьма частое метастазирование в них опухолей почек путем форникальных реф-люксов.
Гипернефроидный и негипернефроидный рак почки, согласно секционным данным Lubarsch, дает метастазы в убывающей частоте в следующие органы: легкие (54%), регионарные лимфатические узлы (46%), костный скелет (31,6%), печень (36%), контралатеральную почку (20%), плевру (25%), надпочечники (16%), головной мозг (9%), яичники (2,1%), сердце (2,3%), мочеточник (1,6%), влагалище (1,2%) и др. Редко рак почки дает метастазы в кожу, желчный пузырь, кавернозные тела полового члена, придаток яичка, семенные пузырьки, бронхи (Rosof и Rubin, I960).
В костном скелете излюбленной локализацией метастазов гипернефроид-ного рака почки являются кости таза, позвоночника, ребра, кости плечевого пояса, бедренная кость, свод черепа и др. Из-за разрушения и декальцинации костных трабекул при метастазах часто возникают патологические переломы.
Иногда метастазы возникают очень рано, еще до проявления каких-либо признаков первичной опухоли в почке,в отдельных случаях их находят через несколько лет после установления первичного опухолевого узла в почке. Так, например, в наблюдении Е. С. Лушникова и А. Я. Пытеля (1959) метастаз гипернефроидного рака почки был обнаружен у больного в легком через 14 лет после нефрэктомии. Описаны случаи выявления метастаза в печени спустя 12 и 19 лет и в легких через 20 лет после нефрэктомии, предпринятой по поводу гипернефроидного рака почки (Straus и Scanlon, 1956; Rosof и Rubin 1960).
Для папиллярных опухолей лоханки свойственно метастазирование по мочевым путям, т.е. в мочеточник и мочевой пузырь. Так, по данным Schtricker (1962), собравшего 175 случаев опухоли лоханки, в 18% наблюдались метастазы в мочеточнике, в 5% — в мочевом пузыре и в 24% случаев папиллярной опухолью были поражены одновременно лоханка, мочеточник и мочевой пузырь.
Сравнительно часто отмечаются рецидивы папиллярной опухоли в мочеточнике после нефрэктомии, произведенной по поводу новообразования лоханки. В таких случаях опухоль в мочеточнике либо уже существовала к моменту операции, либо в момент операции оторвавшиеся от основной опухоли частички имплантировались или проникли лимфогенно по подслизистому слою в стенку мочеточника.
Симптоматология
Злокачественные опухоли почек у мужчин встречаются более чем в 2 раза чаще, чем у женщин (соотношение 8,3 и 4,3 на 100 тыс взрослого населения России) и, за исключением смешанной опухоли Вильмса, преимущественно в возрасте 50—70 лет. Они с одинаковой частотой встречаются как в правой, так и в левой почке. Двусторонние опухоли почек наблюдаются очень редко; иногда почечные метастазы принимаются ошибочно за первичное двустороннее новообразование почек.
Как морфологически, так и клинически опухоли почек у взрослых и у детей во многом отличаются, вследствие чего описание их дается раздельно.
Общие симптомы.
Общая симптоматика при злокачественных опухолях почки в основном обусловлена токсическим воздействием продуктов распада опухоли на организм. Следствием этого процесса является ухудшение общего состояния, общая слабость, потеря аппетита, массы тела, похудание, последнее чаще всего является признаком далеко зашедшего бластоматозного процесса. Гиперпирексия тела чаще бывает субфебрильной, однако иногда достигает 38-39 С и сопровождается ознобом.
Токсическое воздействие опухоли почки на костный мозг проявляется угнетением ею функции и возникновением анемии, что свидетельствует о далеко зашедшем опухолевом процессе. Проявлением опухоли почки может быть полицитемия, или вторичный эритроцитоз. Этот процесс объясняется повышенной продукцией эритропоэтина тканью опухоли почки. Наиболее частым из общих признаков опухоли почки является повышение СОЭ.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.