Метастазы и рецидивы опухолей почек и их симптоматология
Для различных опухолей почек и их лоханок характерна различная локализация и частота метастазов. Больные нередко поступают в стационар уже с наличием метастазов. Так, по данным Rosof и Rubin (1960), это наблюдается в 37% случаев.
Гипернефроидпый рак почки метастазирует чаще всего в легкие (57%), кости (32%), регионарные лимфатические узлы (41%), печень (27%), надпочечники (11%), центральную нервную систему (11%). У 8—18%, больных гипернефроидный рак почки дает метастазы в другую, контралатераль-ную почку; этот факт должен учитываться врачом при наличии двусторонне прощупываемых опухолевидпых образований почек. Метастазы гипернефро-идного рака отличаются от первичной опухоли почки большей злокачественностью (рис. 192).
Негипернефроидный рак почки дает чаще всего метастазы в парааор-тальные лимфатические узлы, легкие, надпочечники, другую почку, печень, позвонки,ребра.
Наряду со случаями весьма раннего метастазирования гипернефроид-ного рака почки имеются наблюдения, когда отсутствовали метастазы, даже при длительном существовании гипернефроидной опухоли в почке, к тому же достигшей весьма больших размеров.
Обычно метастазировапие вначале проявляется единичным метастазом, который порой достигает больших размеров и нередко ошибочно рассматривается как первичный опухолевый процесс; такие больные иногда подвергаются оперативному вмешательству и только гистологическое исследование удаленной опухоли открывает истинное заболевание.
Нередко опухоли, почек, в том числе и гипернефроидный рак, могут протекать скрыто, и лишь появление метастазов в отдаленные органы указывает на наличие опухолевого процесса в почке, особенно если в биопси-рованном материале обнаруживается картина рака.
Метастазы гипернефроидного рака в кости рентгенологически имеют весьма характерную картину — ячеистое строение, что позволяет иногда, не прибегая к сложным урологическим методам исследования, ставить правильный диагноз опухоли почки (см. рис. 191).
Нередко процесс метастазирования проявляется ознобами и высокой температурой.
Метастазы гипернефроидного рака почки весьма часто появляются в костной системе; по Ediicka (1957)—в 25,7%, (позвонки — 10%, ребра — 4,6%,, подвздошная кость — 2,7%» грудина — 1,8%, череп — 2,7%, крестец —0,9%, плечевая кость — 0,9%,, бедренная кость—0,9%,, ключица— 0,9%). Костные метастазы сопровождаются сильными болями, не стихающими даже от наркотических средств. Иногда такие упорные боли являются первым признаком болезни, заставляющим больного обратиться к врачу. Не следует забывать, что опухолевые метастазы в ребра, позвоночник или кости таза долгое время могут симулировать радикулит, межреберную невралгию, ишиас и т. п.; при безэффекти-вности надлежащей терапии указанных заболеваний врач должен иметь в виду возможность существования метастазов опухоли и нередко гипернефроидного рака почки.
Среди сравнительно редких видов метастазирования следует указать на метастазы в яичник, грудную (Tuch-schmid, 1965) и щитовидную железу, селезенку, яичко, семенной канатик, влагалище, мышцу сердца, верхнюю челюсть и др. (см. рис. 190.)
За последние годы участились случаи обнаружения метастазов гипернефроидного рака во влагалище и наружные половые органы (Г. С. Розанов, 1957; Е. А. Цель, 1961; Fuchs, 1963, и др.). Overbeck (1958) собрал из литературы описание 50 таких наблюдений. Метастатические опухоли локализуются вблизи входа во влагалище; при этом поражается преимущественно дис-тальная часть влагалища вблизи наружного отверстия уретры. Первыми признаками заболевания нередко являются кровянистые выделения из влагалища и боли. Гистологическое исследование такой влагалищной опухоли имеет особое значение, поскольку оно зачастую может выявить скрыто протекающий первичный бластоматозный процесс в почке. Метастазы во влагалище и наружные гениталии возникают обычно при локализации гипернеф-роидной опухоли в левой почке, что объясняется ретроградной опухолевой диссеминацией по венозной системе. Эффективное лечение возможно, если гипернефроидный метастаз находится только во влагалище или в наружных гениталиях. Рекомендуется нефрэктомия и удаление метастаза с последующей рентгенорадиотерапией.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.