В настоящее время изучаются различные схемы адъювантной терапии в комбинации с Интроном А. Чаще всего используется комбинация с Интерлейкином-2 и 5-фторурацилом. Дозировка препаратов, режим введения и их комбинация являются предметом поиска для выяснения оптимального сочетания и достижения клинического эффекта.
Адъювантная терапия должна начинаться как можно ближе к срокам проведенной радикальной операции, но не позже 1,5-2 месяцев с момента ее выполнения. Цель назначения дополнительного лечения после оперативного вмешательства заключается в увеличении безрецидивного периода заболевания и снижении частоты развития метастазов. Поэтому совершенно оправдано назначение адъювантной иммунотерапии больным раком почки с плохими прогностическими признаками. Использование ее позволяет надеяться на улучшение результатов лечения - увеличение продолжительности жизни больных раком почки.
Разовые дозы Интрона А, используемые в схемах адъювантной терапии, очень вариабельны. В большинстве случаев рекомендуется доза от 3 до 5 млн МЕ/м2. Как правило, препарат вводится п/к, ежедневно или через день.
Длительность применения Интрона А колеблется от 4 до 6 месяцев. Известно, что комбинация Интрона А и 5-фторурацила увеличивает цитотоксический эффект. Доза 5-фторурацила варьирует от 300 мг/м2 до 750 мг/м2.
Таким образом, адъювантная терапия больных почечно-клеточным раком основана на факторах прогноза течения заболевания и возможности активно влиять на последующий исход болезни. Использование этого вида терапии оправдано и он должен занять свое место в комбинированном лечении больных почечно-клеточным раком.
Лучевая терапия при раке почки любой распространенности может применяться в качестве паллиативного лечения, комбинированного лечения и интраоперационного облучения, при экстракапсулярных опухолях.
Для паллиативной лучевой терапии используют изоцентрическое статическое облучение через 2 противолежащих поля с применением тормозного излучения 15-18 МеВ, либо подвижное облучение. Мишень включает пораженную почку и зоны регионарного метастазирования.
Комбинированная терапия проводится в случаях когда радикализм выполненной нефрэктомии сомнителен. Предоперационная лучевая терапия начинается через 10 дней после операции, проводится с использованием традиционного фракционирования - по 2 Гр в день, 5 раз в неделю до СОД 44Гр.
Интраоперационное облучение проводится однократно в дозе 18-20 Гр, электронами 8-12 МеВ через скошенный тубус, сориентированный скосом к нижней части тела и развернутый на 5-10 градусов медиальнее. В объем мишени входят остатки паравезикальной клетчатки, области подозрительные на прорастание, ближайшие зоны возможного метастазирования, культя почечной ножки
Результаты лечения метастазов рака почки.
По данным В.И, Чиссова (1989) у 169 (48,2%) больных с метастазами рака почки в легких хирургический метод лечения оказался наиболее эффективным: 3-й 5-летняя выживаемость в этой группе больных составила 59 и 47 % соответственно, а средняя продолжительность жизни почти 4 года. Прогноз улучшается еще и в том случае, когда с момента нефрэктомии до появления метастазов прошло больше времени. Значительно хуже результаты в группе больных, которым была произведена нефрэктомия с последующей химиотерапией. В этой группе 3-летняя выживаемость составила лишь 8 %, а средняя продолжительность жизни - 25,8 мес.
Забрюшинные метастазы рака почки встречаются часто. Поскольку они, с одной стороны, являются регионарными, а с другой - могут быть следствием нерадикальной операции, то оперативное лечение в этом случае особенно целесообразно. Установлено, что наиболее эффективным оказалось полное удаление забрюшинных метастазов: 3- и 5-летняя выживаемость в этой группе составила 43 и 35 % соответственно. В то же время, хотя паллиативное оперативное вмешательство было вынужденное, удаление в этих случаях основной массы опухоли способствовало значительному улучшению отдаленных результатов. Средняя продолжительность жизни у больных этой группы составила 33,4 мес., а 3-летняя выживаемость – 34%.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.