Сложную проблему представляют больные с отдаленными метастазами. Каждый раз встает вопрос о целесообразности оперативного лечения. При одиночных метастазах большинство авторов считает возможным оперировать подобных больных. Если метастаз выявлен одновременно с опухолью почки, то при отсутствие общехирургических противопоказаний можно одновременно удалить почку вместе с метастазом. Если же метастаз технически удалить невозможно, то после нефрэктомии проводится химиотерапия.
В OHЦ РАМН накоплен определенный опыт по хирургическому лечению больных раком почки с метастазами.
Метастазы в легкие. Под нашим наблюдением находилось 24 больных раком почки с солитарными метастазами в легкие. Операции на легких проводились после тщательного обследования больного и конечно же легких, которые проверялись обязательно томографическим исследованием их, а последнее время с привлечением рентгеновской компьютерной томографии. При отсутствии других метастазов одновременно с нефрэктомией или через 2-3 недели после нее, в зависимости от состояния больного, выполняли пульмонэктомию, либо лобэктомию, либо клиновидную резекцию легкого. Часть больных оперирована в отдаленные сроки после нефрэктомии (до 10 лет).
Как видно из приведенной таблицы, 3-летний срок пережили более половины больных. Это очень неплохие результаты, если учесть, что речь идет о метастазах.
Среди оперированных нами больных 29 человек были с солитарными метастазами в кости.
Им проводились различные по объему операции: резекция лопатки, ключицы, ребра, ампутация либо экзартикуляция конечности и т.д. Естественно, все упомянутые операции проводились после тщательного обследования больного, направленного на поиски метастазов. Обследование обязательно включало в себя сканирование скелета, при необходимости трепанобиопсию и рентгенографию костей.
Половина больных оперирована одновременно с нефрэктомией, другие же в различные отдаленные сроки.
В другую группу мы объединили больных (27 человек), которым проводили комбинированные операции практически на всех органах, включая головной мозг, поджелудочную железу, печень, толстый кишечник и селезенку. В результате проведенного лечения 3-летняя выживаемость составила 31.7%.
Выживаемость больных раком почки после комбинированных операций (резекция толстой кишки, печени, поджелудочной железы, удаление метастазов из головного мозга)
Более проблематична ситуация у больных с множественными метастазами рака почки. Оперировать или нет? В каком объеме? Одновременно или через какое-то время? Пока что трудно дать точный ответ на все возникающие вопросы. Но, тем не менее, мы считаем, что там, где эти операции технически выполнимы, их следует делать. Во-первых потому, что отдельные больные живут длительное время. Во-вторых, после удаления массива опухоли создаются более благоприятные условия для дальнейшего консервативного лечения.
В Онкологическом научном центре РАМН ряду больных с множественными метастазами рака почки, которые технически возможно было убрать, производились попытки выполнения операции.
Таким образом, на основании собственного опыта и анализа литературных данных, мы считаем правомочным хирургическое лечение метастазов рака почки. Результаты оперативного лечения метастазов нельзя признать удовлетворительными. Тем не менее, приведенные нами данные показывают, что ряду больных эти операции позволили продлить жизнь на многие годы и освободить их от тягостных симптомов болезни. Поскольку современные возможности химио-, иммуно-, лучевой терапии ограничены и практически редко приводят к излечению, то хирургическое вмешательство является фактически единственным шансом радикально помочь больному. Вопрос о выработке четких показаний к операции в зависимости от локализации метастазов, а также сроки ее выполнения требует дополнительного накопления наблюдений. Прогноз оперированных больных во многом определяется сроком появления метастаза - до или после нефрэктомии и временем его удвоения. Чем позже появился метастаз после нефрэктомии, тем лучше результаты лечения.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.