На первом месте по частоте метастазирования рака стоят легкие. Легочные метастазы в некоторых случаях склонны к регрессии после удаления первичного очага. По данным Middleton (1967), описано 18 случаев исчезновения метастазов опухоли почки в легкие, что в 5 случаях было подтверждено гистологически.
На втором месте по частоте среди отдаленных метастазов опухолевой почки стоят костные метастазы - 35% (А.Я. Пытель,1959), которые чаще всего локализуются в костях таза, позвоночнике, ребрах, костях плечевого пояса, бедренных костях, своде черепа. Метастазы в печень отмечаются в поздних стадиях заболевания.
Регионарные метастазы рака почки поражают главным образом паракавальные и парааортальные лимфатические узлы, особенно расположенные вблизи почечного синуса. Реже метастазы опухоли почки встречаются в лимфатических узлах средостения, шейных, подвздошных и паховых узлах.
И наконец, рак почки дает метастазы вне лимфатических узлов в околопочечную жировую клетчатку, мышцы брюшной стенки, подкожную жировую клетчатку, в послеоперационный рубец. При этом отмечается не прорастание опухоли, а наличие отдельных, четко отграниченных очагов метастазирования. Возможно имплантационное метастазирование рака паренхимы почки вниз по мочеточнику (М.Ф. Трапезникова, 1972)
По данным разных авторов, наличие метастазов при почечных опухолях наблюдается от 20 до 50%. Метастазирование осуществляется гематогенно и лимфогенно или путем имплантации кусочков опухоли по току мочи. Помимо этого, для почечных опухолей характерно врастание новообразования в почечную вену и в нижнюю полую вену. Прорастание опухоли в вены наблюдается в 15% всех почечных злокачественных новообразований. Врастание опухоли в почечную вену еще не указывает на существование опухолевых метастазов. Известны наблюдения, когда даже при распространении опухолевого тромба по нижней полой вене, даже до правого сердца, не было метастазов.
Метастазы при злокачественных опухолях почек могут наблюдаться во всех органах за исключением вилочковой железы. Наиболее часто они возникают в легких, костях, печени, что обусловлено наличием богатой связи венозной системы почки с основными магистральными сосудами грудной и брюшной полостей, а также венами костной системы.
На основании больших статистических данных ряда крупных клинических учреждений и патологоанатомических институтов (С. П. Федоров, 1925; А. И. Маянц, 1949; Alien, 1951; Ediicka, 1957; Balogh и Szendroi, 1960, и др.) можно считать, что метастатические опухоли почек встречаются в легких в 40% случаев, в костной системе — в 35%, в висцеральных органах —в 20%. Среди висцеральных органов на первом месте по частоте стоит печень.
В метастазировании опухолей почек большую роль играют форникаль-ные рефлюксы, когда новообразование прорастает в лоханку и нарушает целость капсулы, окружающей опухоль. Форникальные лоханочно-почечные рефлюксы, легко возникающие даже при сравнительно небольшом повышении внутрилоханочного давления, открывают пути для массивного проникновения кусочков опухолевой ткани в венозную систему организма. Такой генез инвазии опухолевых элементов в кровеносные и лимфатические сосуды почки имеет место особенно часто при гипернефроидном раке ее и папиллярном раке лоханки.
Многие клиницисты справедливо считают причиной большинства метастазов опухолей почек эмболию опухолевых клеток, особенно во время выполнения самой операции. Установлено, что во время операции, даже при самом нежном выделении пораженной почки, количество опухолевых клеток, поступающих в общую венозную циркуляцию, резко возрастает Опухолевые клетки, проникшие в почечную вену или в лимфатические основные коллекторы, оседают преимущественно в легочных капиллярах, где возникают первичные метастазы. Инфильтративный рост этих метастазов приводит к проникновению опухолевых клеток в большой круг кровообращения с последующим возникновением новых (вторичных) метастатических очагов. В этом периоде можно обнаружить в периферической крови, например взятой из локтевой вены, опухолевые клетки. Данным обстоятельством объясняют сравнительно плохие отдаленные результаты, казалось бы, хорошо выполненных радикальных операций по поводу опухолей почек. По той же причине необходимо в начале операции выделить и перевязать сосуды почечной ножки, крупные вены, окружающие почку, и лишь затем произвести выделение почки и нефрэктомию.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.