Тотальная, безболевая гематурия нередко является первым и единственным признаком опухоли почки. По данным С. П. Федорова (1925), Israel (1925), А. И. Маянца (1949), она как первый симптом заболевания наблюдается у 55% больных, а по данным Balogh и Szendroi (1960) — У 77%. Нередко однократное появление у больного крови в моче и быстрое ее исчезновение без каких-либо болевых ощущений при общем хорошем самочувствии не заставляет больного обратить должного внимания на гематурию и, следовательно, пойти к врачу. Однако от серьезного отношения к такой гематурии как больного, так и лечащего врача очень часто зависит жизнь пациента.
Тотальная безболевая гематурия может повторяться неоднократно. Промежутки между первой и последующей гематурией бывают различными: от нескольких дней до нескольких лет. Нередко гематурия при опухоли почки бывает со сгустками, характер которых зависит от ее интенсивности и от места, где наступает свертывание крови. Так, если кровь, поступающая из почки, свернется в мочеточнике, что чаще всего и бывает, то сгустки имеют червеобразную форму; если же кровь будет свертываться в мочевом пузыре, то сгустки приобретают бесформенный вид. Мнение, что бесформенные сгустки в моче характерны только для кровотечения из мочевого пузыря, не является верным. Иногда при почечном кровотечении моча может содержать не червеобразные, а бесформенные сгустки.
Обычно возникающее без всякой видимой причины кровотечение из почки, пораженной опухолью, не бывает жизненно опасным и не вызывает сколько-нибудь значительных расстройств в состоянии больного. Кровотечение, вызванное опухолью почки, весьма скоро, без каких-либо медицинских мероприятий, самостоятельно прекращается. Нередко при почечном кровотечении, сопровождающемся образованием сгустков в верхних мочевых путях, возникают у больного боли в области пораженной почки. Характер таких болей типичен для почечной колики и обусловлен обтура-цией мочеточника кровяным сгустком. Такое проявление болезни в виде гематурии, осложнившейся почечной коликой, позволяет установить сторону почечного поражения. Для опухоли почки в отличие от нефролити-аза характерно то, что вначале наблюдается гематурия, а затем почечная колика, тогда как при почечнокаменной болезни — вначале имеет место припадок колики, по окончании которой может появиться гематурия.
Поскольку гематурия при опухоли имеет тенденцию быстро прекращаться, она является показанием к срочной цистоскопии. При цистоскопии во время гематурии удается установить источник кровотечения (мочевой пузырь или верхние мочевые пути).
Боль. Как симптом при опухолях почки наблюдается чаще всего в далеко зашедших стадиях болезни, когда в бластоматозный процесс вовлекаются окружающие ткани и нервные проводники. Боль в таких случаях носит ноющий характер, иногда с иррадиацией соответственно поражению нервных стволов.
Нередко больные отмечают ощущение тяжести в поясничной и подреберной областях, особенно при ходьбе и физических напряжениях, что часто расценивается как признак опущения почки.
Иногда боли могут носить острый характер типа колики, что обусловлено вторичным гидронефрозом в результате нарушенного пассажа мочи папиллярной опухолью лоханки или обтурацией мочеточника кровяным сгустком. Опухоль почки может быть причиной окклюзии печеночной вены, что приводит к гепатомегалии, асциту, желудочно-пищеводным кровотечениям и сильным болям в верхней части живота (Stokes, 1964).
При присоединении инфекции и возникновении вследствие этого воспалительного процесса в почке и околопочечной клетчатке, а также при прорастании опухоли в окружающие ткани появляются боли в паравертебраль-ной области и в бедре.
Боли невралгического характера обусловливаются давлением опухоли на расположенные по соседству нервные стволы. При сдавлении метастатическими опухолевыми узлами поясничного сплетения возникают очень мучительные боли, иррадиирующие в бедро, половые органы, симулируя ишиас. Вообще при жалобах больных на боли в области костей следует подумать о возможных в них метастазах и в первую очередь гипернефроид-ной опухоли.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.