По мнению Аляева Ю.Г., Пытеля Ю.А. (1996) лимфаденэктомия целесообразна при макроскопически увеличенных до 2 см лимфоузлах, малоперспективна при увеличенных более 2 см и совершенно бесперспективна при лимфоузлах более 5 см, содержащих метастазы. Поражение лимфоузлов метастазами - неблагоприятный прогностический фактор, 5-летняя выживаемость - от 9 до 46%.
Существуют различные точки зрения в вопросе о необходимости удаления надпочечников при нефрэктомии по поводу рака. Возражения обосновываются опасностью развития острой надпочечниковой недостаточности при повреждении или удалении надпочечников по поводу рака. Н.А.Лопаткин считает, что эпинефрэктомия разумна во всех случаях локализации опухоли в верхнем сегменте почки, поскольку макро- и микроскопическая интактность надпочечника неубедительна и оставление его делает нефрэктомию нерадикальной, увеличивает риск рецидива рака. Необходимостью является также перевязка и пересечение яичковой или яичниковой вен, особенно при нарушении оттока по почечной или нижней полой вене. Эта манипуляция предупреждает опухолевую инвазию вены и предотвращает интенсивное кровотечение. Послеоперационная летальность больных с опухолью почки неуклонно снижается. Если в ХЕХ - начале XX века она составляла 50-60%, то в настоящее время снизилась до 3-5%. Основными причинами послеоперационной летальности являются сердечно сосудистые и тромбоэмболические осложнения.
До настоящего времени основным и единственным радикальным методом лечения рака почки остается операция. Только максимальная хирургическая активности в какой-то степени может гарантировать выздоровление.
Показания к операции
В I и П стадиях заболевания оперативное лечение, при отсутствии общепринятых хирургических противопоказаний, является обязательным и обычно сомнений не вызывает. Гораздо сложнее ответить на вопрос о показаниях к оперативному лечению у больных III и IV стадией заболевания, т.е. насколько целесообразна нефрэктомия у больных с метастазами в различные органы и ткани, с опухолевыми тромбами в венах, с прорастанием опухоли в окружающие органы и т.д. В настоящее время при значительно возросших возможностях анестезиологии и техники операций можно ответить однозначно - в любом случае, когда имеется шанс удалить опухоль - надо оперировать. Исключение могут составить только больные с множественными массивными метастазами, когда заведомо известно, что убрать их невозможно и времени на последующее консервативное лечение остается мало.
Удаление больших опухолей у больных с метастазами целесообразно по следующим соображениям:
1. Нефрэктомия ликвидирует отягчающие симптомы заболевания и значительно улучшает качество жизни. Как правило, прекращаются боли, изнуряющие ознобы, появляется аппетит, возвращается интерес к работе и больные приступают к своей повседневной жизни. Ремиссия продолжается от 3-4 месяцев до года и более.
2. Операция ликвидирует осложнения, связанные с распадом опухоли, в том числе профузные кровотечения и интоксикацию.
3. Удаляя основной массив опухоли, мы тем самым создаем более благоприятные возможности последующей химио- и лучевой терапии.
Однако, целесообразность оперативного вмешательства должна определяться не размером первичной опухоли, а количеством и объемом метастазов.
Противопоказаниями к оперативному вмешательству служат:
1) кахексия и отеки;
2) массивные метастазы;
3) нарушения функции остающейся почки;
4) тяжелые сопутствующие заболевания, при которых противопоказано любое оперативное лечение.
Столь широкие показания к оперативному лечению обусловлены главным образом тем, что в настоящее время пока еще нет достаточно эффективных консервативных методов лечения больных раком почки.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.