Из биохимических методов исследования наиболее широко применяют исследование ферментов, белка и белковых фракций, определение содержания кальция в сыворотке, реакцию Данилина. Характерными неспецифическими для первичного рака почки признаками являются повышение активности щелочной фосфатазы и ряда других ферментов в сыворотке крови, повышение уровня а2-глобулина (синдром Штауффера).
В последнее время для диагностики рака почки применяют иммунологические методы. Используя классические методы иммунодиффузного анализа (реакция радиальной иммунодиффузии, иммуноэлектрофорез, встречный иммунофорез, двойная иммунодиффузия по Оухтерлони и др.) можно выявить глубокие нарушения метаболизма сывороточных белков: ферритина, трансферрина, альбумина и др., эти изменения выявляются у 80 % больных.
Радиоизотопная диагностика.
С этой целью применяют статическую нефросцинтиграфию (или сканирование почек), Наиболее частыми признаками опухоли почки являются изображения части почечной паренхимы и полное отсутствие изображения почки.
Ультразвуковое сканирование.
На эхограммах при наличии опухоли контуры почки деформированы, сама опухоль определяется в виде очага повышенной эхогенносги с четкими или размытыми контурами. Внутри ее могут полироваться полости распада, участки геморрагии в виде кистозных структур. При выявлении опухоли почки обязательно исследуют окружающие органы и ткани, лимфатические узлы ворот почки, парааортальные, органы - «мишени» метастазирования, инвазирующий тромб в нижней полой вене, лоцируемый в виде гиперэхогенного образования с фестончатым контуром в просвете вены. С целью выявления косвенных признаков опухолевого тромба в просвете почечной вены выполнят ее доплеровское сканирование.
Рентгенологическое исследование.
Роль рентгенологических методов исследования в диагностике опухолей почки остается весьма значительной.
При обзорной урографии, выявляют изменения конфигурации почки и ее положения, петрификаты в ткани опухоли.
Обзорная урограмма. Видна тень обызвествленной опухоли правой почки.
Экскреторная урография позволяет уточнить как функциональные, так и морфологические особенности почки, пораженной опухолью, и, кроме того, выявить состояние противоположной почки. Диагностически значимыми являются снижение или отсутствие выделительной функции почки, что может быть признаком значительного замещения ее паренхимы опухолевой тканью, либо инфильтрации почечной ножки или сдавлении ее пакетами лимфатических узлов, пораженных метастазами. При сохранении функциональной способности, пораженной почки, на экскреторных урограммах выявляют деформацию и оттеснение чашечек или лоханки, увеличение расстояния от края чашечки до наружного контура почки; ампутацию одной или нескольких чашечек, дефект наполнения лоханки, отклонение верхнего отдела мочеточника к средней линии.
Экскреторная урограмма. Опухоль верхнего полюса правой почки.
Важное значение в диагностике опухоли почки имеет нефротомография. На нефротомограмме опухоль распознается как ткань, имеющая большую контрастность, чем остальная почечная паренхима, с нечеткими краями. Внутри опухоли могут быть видны отдельные "лужицы" рентгенконтрастного вещества.
К ретроградной пиелографии при подозрении на наличие опухоли почки в настоящее прибегают редко в связи с опасностью метастатического распространения опухолевых элементов. Экскреторную урографию и ретроградную пиелографию не производят в момент гематурии или в первые дни после нее. В противном случае сгустки крови, оставшиеся в лоханке или чашечках, могут симулировать дефект наполнения, обусловленный опухолью.
В ряде случаев ценную дополнительную информацию об изменениях чашечно-лоханочной системы может дать при экскреторной урографии полипозиционное исследование.
Почечная ангиография.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.