Результаты хирургического лечения метастазов рака почки в костях менее утешительны, чем легочных метастазов. Это в какой-то степени, вероятно, связано с тем, что от фактического возникновения метастазов в кости до появления рентгенологических признаков в виде деструкции кости проходит много времени. Кроме того, распространение опухоли по костномозговому каналу идет значительно дальше рентгенологически и визуально определяемых границ поражения. По данным В.И. Чиссова (1989), основанных на анализе результатов хирургического лечения 32 больных по поводу метастазов рака почки в ребрах, грудине, лопатке, позвоночнике и костях конечностей, средняя продолжительность жизни больных составила 21 мес., хотя некоторые из них прожили более 3 лет.
Результаты хирургического лечения метастазов рака почки нельзя признать удовлетворительными. Тем не менее, некоторым больным операция позволяет продлить жизнь на многие годы и освободить от тягостных симптомов.
Таким образом, адъювантная терапия больных почечно-клеточным раком основана на факторах прогноза течения заболевания и попытке активно влиять на исход заболевания. Использование этого вида лечения абсолютно оправдано и адъювантная терапия должна занять свое место в комбинированном лечении больных раком почки.
2.Иммунотерапия распространенного рака почки
При распространении опухоли за пределы почки и поражении других органов процесс носит генерализованный характер. Лечение этих пациентов -наиболее сложная задача, требующая усилий целого ряда специалистов. Надежда на эффект использования модификаторов биологического ответа в лечении РП оправдала себя и вселила оптимизм клиницистам.
В 1976 году было выявлено, что интерлейкин - 2 (ИЛ - 2) оказывает избирательное воздействие на Т- лимфоциты ( Morgan D. A. Et al., 1976). Инкубация Т- клеток с ИЛ- 2 стимулирует продукцию цитотоксических иммунных клеток, которые селективно вызывают лизис опухолевых клеток. Эти клетки получили название лимфокин-активированные киллерные клетки - ЛАК-клетки (Yron I. и соавт., 1980; Loire M.T. и соавт., 1980). На моделях опухолей у животных было показано, что ЛАК-клетки и ИЛ-2 могут вызывать регресс метастазов в легкие (Grimm E.A. и соавт., 1982,1983).
Эти результаты позволили использовать ИЛ-2 у больных распространенным РП. По данным Hawkins (1996) из 255 больных у 12 пациентов (4,7%) получена полная, а у 24 больных (9,4%) - частичная ремиссия. Необходимо отметить, что у больных с полной ремиссией эффект был достаточно стойким: в течение 5-6 лет признаков прогрессирования не выявлено. Несмотря на определенную эффективность ИЛ-2 у больных РП, из-за выраженной токсичности этого препарата, проявляющейся гипотензией, токсическим поражением миокарда, отеком легкого и др., продолжается поиск других иммуномодуляторов для лечения метастатического РП.
Наибольший опыт в этой области накоплен по применению рекомбинантного ИФН альфа. Режим и диапазон дозировки ИФН различен. Суточная доза может колебаться от 2 до 50млн ME п\к или в\в (Гарин A.M., Хлебнов А.В., 1995).
Исследования, проведенные Национальным Институтом Рака (США), показали синергизм и потенциирование противоопухолевого эффекта при комбинации ИЛ02 и ИФН (Cameron R.B. et al., 1988). Это привело к серии клинических испытаний по изучению двухкомпонентнои схемы для лечения метастатического РП.
Иммунотерапия остается единственным методом лечения больных метастатического почечно-клеточного рака.
Результаты мультицентрового исследования, проведенного в Финляндии на 160 больных, показали, что больные запущенным раком почки, получающие комбинированную терапию интерфероном альфа-2а и винбластином, живут на 80% дольше, чем больные, получающие только химиотерапию.
Уменьшение размеров опухоли означает, что больной положительно реагирует на лечение. Однако результаты исследования показали также, что и те больные, у которых размер опухоли не уменьшился, жили дольше, если получали не моно,- а комбинированную терапию.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.