Ferreira, Thompson и Bernatz (1963) произвели резекцию легкого или тотальное его удаление у 13 больных по поводу опухолевых метастазов, исходящих из раковых новообразований почки. Все эти больные ранее подверглись нефрэктомии. Отдаленные результаты операций на легком прослежены в течение 3 лет и более. Гипернефроидный рак имел место у 11 больных, переходноклеточный — у одного и опухоль Вильмса — у одного больного. Трое больных после резекции легкого, произведенной по поводу метастазов гипернефроидного рака, живут в течение 38, 46, 127 месяцев, а ребенок, у которого были метастазы опухоли Вильмса, — в течение 24 месяцев. Altug с соавт. (1964) сообщил об успешной операции резекции легкого у ребенка по поводу метастаза опухоли Вильмса и удаления у него метастаза из головного мозга. White и Krivit (1962) описали 2 случая удаления легочных метастазов, появившихся у детей после нефрэктомии и рентгенотерапии по поводу опухоли Вильмса: у первого больного спустя год, а у второго через 9 месяцев. Больные продолжали жить 10 и 5 лет после резекции легкого. Несомненно, что эти наблюдения и им подобные, оттеняющие неизменно увеличивающиеся сроки выживания больных, имевших опухоль Вильмса, дают основание для более оптимистического прогноза.
Согласно литературным данным, выживаемость больных спустя 3 года после резекции легкого, произведенной по поводу опухолевых метастазов, составляет 35%, а спустя 5 лет — 19,3%. Прогноз у больных с множественными метастазами в легкие более неблагоприятен, нежели у больных с со-литарными метастазами.
Рецидивы гипернефроидного рака после нефрэктомии наблюдаются в тех случаях, когда оперативное вмешательство не могло быть выполнено вполне радикально. Рецидивы чаще всего возникают в ближайшие месяцы после операции. Однако рецидив гипернефроидного рака в глубоких тканях на месте операции и в области операционного рубца может возникнуть и в очень отдаленные сроки. Так, Kradjan и Bennington (1965) наблюдали у больного рецидив рака почки, возникший спустя 31 год после нефрэктомии.
К настоящему времени описано несколько наблюдений успешного удаления метастазов гипернефроидного рака почки из печени путем резекции ее (М. Д. Джавад-Заде, 1960; Straus и Scanlon, 1956).
Метастазирование папиллярных раков почечной лоханки и мочеточника патогенетически отличается от метастази-рования при гипернефроидном раке.
При папиллярных опухолях лоханки и ее чашечек наблюдаются имплан-тационные метастазы в мочеточник и в мочевой пузырь. Подобные метастазы папиллярного рака иногда ошибочно расцениваются как первичная опухоль мочевого пузыря. При обнаружении у больного папиллярной опухоли в мочевом пузыре, особенно вблизи мочеточникового устья, больной подлежит детальному урологическому обследованию с тем, чтобы доказать или исключить новообразование верхних мочевых путей.
Помимо имплантационных метастазов, при раке лоханки иногда наблюдаются метастазы в регионарные лимфатические узлы, затем в легкие, почку, надпочечник, позвонки, ребра, печень.
Диагностика.
Осмотр и пальпация.
При осмотре и пальпации обычно выявляют лишь далеко зашедшие опухоли почки. О большой опухоли почки может свидетельствовать деформация живота. Осматривают также на предмет наличия варикоцеле, известных признаков тромбоза нижней полой вены. Редко определяется деформация того или иного отдела скелета, что позволяет заподозрить метастаз опухоли почки в кости. Пальпировать почку, пораженную опухолью, рекомендуют максимально бережно во избежание травмирования опухоли. Степень подвижности опухоли или почки при пальпации в известной степени служит показателем операбельности.
Лабораторная диагностика.
К методам лабораторной диагностики относятся общие анализы крови и мочи, биохимические и иммунологические исследования. Общие анализы крови выявляют изменения, специфические не только для рака почки: повышение СОЭ, анемию. Анализы мочи обнаруживают эритроцитурию. Могут наблюдаться протеинурия и лейкоцитурия, особенно при сочетании опухоли почки с пиелонефритом.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.