Исключительно редко наблюдается самопроизвольный разрыв почки, пораженной опухолью (Turner и Adams, 1966). В литературе к 1960 г. было опубликовано всего 8 таких случаев (Gilbert, 1960), а к 1965 г. Totts и Brown (1965) нашли описание 27 подобных наблюдений, они обращают внимание на значение в патогенезе разрыва почки сопутствующей гипопротром-бинемии. Мы имели возможность наблюдать случай самопроизвольного разрыва почки, пораженной гемангиоперицитомой, у женщины 38 лет. Разрыв опухоли сопровождался картиной так называемого острого живота. В забрюшинной клетчатке вокруг почки имелась огромная гематома. После нефрэктомии больная выздоровела.
Крайне редко встречается гипернефроидный рак у беременных; в литературе описано 19 таких наблюдений, одно из них относится к 24-летней больной, благополучно родившей здорового ребенка (Uhlir, 1965).
Среди доброкачественных опухолей почечной паренхимы позволим остановиться лишь на ангиоме, поскольку она часто проявляется гематурией и тем самым может симулировать злокачественные новообразования почки.
Hagen (1963) показал, что ангиома почки встречается более часто, чем принято считать. Он наблюдал за сравнительно небольшой период времени 4 больных ангиомой почки и собрал из литературы описание 144 таких случаев. При дифференциальной диагностике заболеваний, проявляющихся макрогематурией, следует иметь в виду и ангиому почки. Возраст больных обычно свыше 20 лет. Для этого заболевания характерно спонтанное, профузное интермиттирующее одностороннее кровотечение, сопровождающееся болью. При подозрении на ангиому почки показана почечная ангиография; лишь она позволяет правильно распознать это новообразование. На ангиограмме опухоль выявляется в виде нежных сосудистых петель, накладывающихся друг на друга. Микроскопически опухоль представляет собой красное, слегка возвышающееся образование размером 1—2 см в диаметре, располагающееся в области почечного сосочка. Основным методом лечения является нефрэктомия. Однако можно надеяться, что в будущем с помощью селективной ангиографии представится возможность весьма точно определять локализацию ангиомы и ее размеры и, следовательно, производить органосохраняющую операцию — резекцию почки.
Опухоли почечной лоханки. Заболевают больные чаще всего в возрасте 40—60 лет; очень редко заболевают дети. У мужчин новообразования лоханки и мочеточника встречаются значительно чаще, чем у женщин.
У 1/3 больных, у которых имелся чешуйчатоклеточный рак лоханки, в последней были обнаружены камни. Этот вид опухоли часто отмечается у больных хроническим пиелонефритом и иногда сопутствует лейкоплакии лоханки.
С диагностической и лечебной точки зрения весьма важной особенностью папиллярного рака лоханки является то, что у 50% больных, имеющих это заболевание, одновременно выявляется такой же бластоматозный процесс в мочеточнике или в мочевом пузыре, либо обоих вместе. Следовательно, одновременное поражение почечной лоханки, мочеточника и пузыря папиллярными опухолями весьма характерное явление.
Основным симптомом является перемежающаяся гематурия, часто интенсивная и иногда со сгустками.
Боль как первый симптом заболевания наблюдается только у 16% больных. Среди них у половины боль проявляется в виде почечной колики в момент гематурии. Появление постоянных тупых болей при опухоли, не препятствующей оттоку мочи, является плохим прогностическим признаком.
Почка, пораженная опухолью лоханки, прощупывается у 30% больных и не столько из-за самого новообразования, сколько из-за обструктивного гидрогематонефроза.
Итак, опухоли почек взрослых нередко могут протекать атипично, без наличия общепринятых симптомов заболевания. Среди так называемых атипических признаков болезни особое место занимает длительное повышение температуры, лейкоцитоз. Больные, страдающие длительной необъяснимой лихорадкой, должны подвергаться тщательному урологическому обследованию на предмет исключения или выявления у них опухоли почки. Больные с микро- и макрогематурией при отсутствии у них достаточных признаков, указывающих на наличие того или другого хирургического или внутреннего заболевания почек, должны подвергаться тщательному урологическому обследованию при проявлении максимальной онкологической настороженности.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.