Следует помнить также о возможности метастазирования рака почки в кожу и в мочевой пузырь. Так, по данным Connor, Taylor и Helwig (1963), из 588 больных, у которых были оперативно удалены кожные раковые метастазы, у 40 человек они исходили из рака почки. Наиболее часто такие метастазы почечного рака возникают на коже лица и черепа. А. А. Вайндрух (1957) сообщил о благоприятном результате, полученном при резекции мочевого пузыря, в котором развился метастаз гипернефроидного рака через 2 года после нефрэктомии. Аналогичные случаи описали Heslin с соавт. (1955) и Cibert с соавт. (1965).
Метастазы гипернефроидного рака почки в различные органы клинически могут выявляться в разные сроки, до 20 лет и более с момента удаления почки, пораженной первичной опухолью. Так, известен случай Н. Caylor и Т. Caylor (1936), когда у больного был выявлен метастаз гипернефроидного рака почки в легкое через 13 лет после нефрэктомии. А. Я. Пы-тель и Е. С. Лушников (1959) описали наблюдение, в котором метастаз гипернефроидного рака в легком выявился спустя 14 лет после нефрэктомии, a Rosof и Rubin (1960) наблюдали больную 63 лет, у которой метастаз гипернефроидного рака в легком выявился спустя 20 лет после удаления почки, пораженной раком.
В случае Straus n Scanlon (1956) метастаз гипернефроидного рака почки в печень был выявлен через 19 дет после нефрэктомии.
Клинический опыт показывает, что поздние метастазы после нефрэктомии протекают намного благоприятнее, чем ранние. Поздние одиночные метастазы обычно развиваются медленно, в течение ряда лет, не вызывая тяжелых расстройств, поэтому и прогноз после их удаления более благоприятный.
Клинические наблюдения последних лет позволили установить, что, помимо возможности весьма позднего появления метастазов гипернефроидного рака, особенно в легких, существует еще возможность полного регрессирования метастатической раковой опухоли почки и наряду с этим возможность оперативного удаления метастаза из легкого, печени и других органов с хорошим отдаленным результатом.
К 1961 г. в литературе описано 27 случаев полного регрессирования метастазов гипернефроидного рака почки в легкие после нефрэктомии. В последующие годы подобные наблюдения описали Г. Н. Милетинская (1965), Jenkins (1965) и др. Интерес представляет случай, опубликованный Gonick и Jackiw (1964). Они наблюдали у больного регрессию легочных метастазов аденокарциномы почки. Метастазы перестали определяться на рентгенограммах в легких через год после нефрэктомии. Однако спустя 6 лет они вновь возникли в легких, а через 8 лет наступил летальный исход. В случае Jenkins (1965) больной после регрессии легочных метастазов находился в хорошем состоянии 13 лет.
Многие клиницисты считают, что солитарный метастаз гипернефроидного рака не должен препятствовать нефрэктомии, если общее состояние больного удовлетворительно и метастаз может быть оперативно удален.
Если отдаленный одиночный метастаз гипернефроидной опухоли почки появляется спустя некоторое время после нефрэктомии, то он подлежит удалению. Таково мнение большинства клиницистов, располагающих большим опытом лечения опухолей почки. Известны наблюдения, когда больные жили 5, 8, 10 лет и более после удаления метастатической гипернефроидной опухоли.
Особенно успешные результаты оперативного удаления гипернефроид-ного метастаза в легком (лобэктомия, пневмонэктомия). Такие наблюдения проведены Е. Г. Гуровой (1949), Е. С. Лушниковым и А. Я. Пытелем (1959). К 1961 г. в литературе было описано 15 случаев успешного удаления метастатических гипернефроидных опухолей из легких; один больной жил по-ссле этого 20 лет, один 6 лет, трое по 5 лет (Patoir, 1961).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.