Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие

ОБЩИЕСВЕДЕНИЯ

Живот — часть человеческого тела, располо­женная между грудью и тазом. Живот (abdomen) имеет стенки (parietes abdominis), ограничиваю­щие полость живота (cavitas abdominis). Полость живота включает в себя брюшинную полость, или полость брюшины (cavitas peritonei), и заб-рюшинное пространство (spatium retroperitoneale).

Границы и наружные ориентиры живота

•  Верхняя граница — мечевидный отросток
(processus xiphoideus) и реберные дуги (arcus
costales).

•  Наружная граница условна и может быть
представлена вертикальной линией, соеди­
няющей конец XI ребра с подвздошным
гребнем (линия Лесгафта).

•  Нижняя граница — подвздошные гребни
(cristae iliacae), паховые складки (plicae ingui-
nales), верхний край симфиза (symphisispubica).
Границы полости живота

•  Вверху — диафрагма, купол которой глубо­
ко вдается в грудную полость.

•  Внизу полость живота отграничивается от по­
лости малого таза условной плоскостью со­
ответственно пограничной линии (Нпеа
terminalis).

При осмотре брюшной стенки худощавых мужчин можно обнаружить:

•  продольную борозду по средней линии, со-

ответствующую белой линии живота (Нпеа alba abdominis)',

•  пупочную ямку (fovea umbilicalis), находящуюся

приблизительно на середине белой линии;

•  подложечную ямку (fossa epigastrica) — углуб­
ление брюшной стенки по средней линии
между краями реберных дуг ниже мечевид­
ного отростка;

•  параректальную борозду (sulcus pararectalis),

которая снаружи контурирует прямую мыш­цу живота.

Деление на области (рис. 2-1). Переднебо-ковая стенка двумя горизонтальными линия­ми — межреберной (Нпеа bicostarum) и межос­тистой (Нпеа bispinarum) делится на три этажа: надчревье (epigastrium), среднечревье (mesogast-rium) и подчревье (hypogastrium).

•  Межреберная линия (Нпеа bicostarum) соеди-

няет нижние точки реберной дуги и соот­ветствует уровню верхнего края III пояснич­ного позвонка.

•  Межостистая линия (Нпеа bispinarum) соеди-

няет верхние передние подвздошные ости (spina iliaca anterior superior) и соответствует уровню II крестцового позвонка. А каждый из этажей двумя линиями, прове­денными по латеральным краям прямых мышц живота, в свою очередь подразделяется на три области, и, таким образом, на переднебоковой стенке живота выделяют девять областей. I. Надчревье (epigastrium).

1. Правая подреберная область (regio hypo-hondriaca dextra).

Рис. 2-1. Области передней стенки живота. 1 —собствен­но надчревная область, 2 — пупочная область, 3 — лобко­вая область, 4 — левая подреберная область, 5 — левая боковая область, 6 — левая паховая область.

2.  Собственно надчревная область (regio epi-
gastrica propria).

3.  Левая подреберная область (regio hypo-
hondriaca sinistrd).

П. Среднечревье (mesogastrium).

4.  Правая боковая область (regio lateralis dextrd).

5.  Пупочная область (regio umbilicalis).

6.  Левая боковая область (regio lateralis
sinistra).

III. Подчревье (hypogastrium).

7.  Правая паховая область (regio inguihalis
dextrd).

8.  Лобковая область (regio pubicd).

9.  Левая паховая область (regio inguinalis
sinistrd).

ПРОЕКЦИЯОРГАНОВБРЮШНОЙ ПОЛОСТИНАПЕРЕДНЕБОКОВУЮ БРЮШНУЮСТЕНКУ

1.   Правая подреберная область (regio hypohon-
driaca dextrd).

•  Печень (большая часть правой доли).

•  Правый изгиб ободочной кишки.

•  Часть правой почки.

2.  Собственно надчревная область (regio epi-
gastrica propria).

•  Печень (большая часть левой доли и не­
большая часть правой).

•  Желчный пузырь.

•  Желудок (часть тела и пилорический отдел).

•  Малый сальник, включая печеночно-дуо-
денальную связку с ее компонентами (об­
щий желчный проток, печеночная арте­
рия, воротная вена).

•  Верхняя половина двенадцатиперстной
кишки.

•  Поджелудочная железа.

•  Части обеих почек, почечные лоханки и

надпочечники.

•  Аорта и чревный ствол.

•  Чревное сплетение.

•  В районе правого реберно-мечевидного
угла иногда проецируется часть правой
плевральной полости и часть непокрыто­
го плеврой участка перикарда.

•  В районе левого реберно-мечевидного угла
в большинстве случаев проецируется часть
непокрытого плеврой участка перикарда.

3.  Левая подреберная область (regio hypo-
hondriaca sinistrd).

•  Желудок (кардия, дно, часть тела).

•  Печень (незначительная часть левой доли i

•  Селезенка.

•  Хвост поджелудочной железы.

•  Селезеночная кривизна ободочной кишки.

•  Часть левой почки.

4.   Правая боковая область (regio lateralis dextra\

•  Восходящая ободочная кишка.

•  Незначительная часть тощей кишки.

•  Часть правой почки.

•  Правый мочеточник.

5.   Пупочная область (regio umbilicalis).

•  Большая кривизна желудка (при наполнен-
•ном желудке).

•  Поперечная ободочная кишка (частично
может располагаться и в собственно над­
чревной области).

•  Большой сальник.

•  Часть двенадцатиперстной кишки.

•  Петли тощей и подвздошной кишок.

•  Часть правой почки.

•  Аорта.

•  Нижняя полая вена.

6.   Левая боковая область (regio lateralis sinistra)

•  Нисходящая ободочная кишка.

•  Петли тощей кишки.

•  Левый мочеточник.

7.   Правая паховая область (regio inguinalis dextra}

•  Слепая кишка с червеобразным отростком

•  Конечный отдел подвздошной кишки.

8.   Лобковая область (regio pubicd).

•  Петли тонкой кишки.

•  Мочевой пузырь (в наполненном состоянии К

•  Часть сигмовидной кишки, переходящая

в прямую.

•  Матка проецируется в надлобковой обла­
сти при наполненном мочевом пузыре или
прямой кишке. Беременная матка проеци­
руется сначала в надлобковой области, в
последние месяцы беременности дно мат­
ки достигает пупочной и даже надчрев­
ной областей.

9.   Левая паховая область (regio inguinalis sinistra}.

•  Сигмовидная кишка.

•  Петли тонкой кишки.

КРОВОСНАБЖЕНИЕПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙСТЕНКИ

Брюшная стенка кровоснабжается продоль­ной и поперечной системами сосудов.