Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 45

Блокада семенного канатика и круглой связ­ки матки — один из способов лечебной помо­щи при почечной колике (и метод ее диффе­ренциальной диагностики) и воспалительных заболеваниях яичка и его придатка.

Показания. Почечная колика при локализа­ции камня в нижней, реже в средней трети мочеточника; острый, реже хронический эпи-дидимит, эпидидимоорхит.

Противопоказания. Наличие невправимой паховой грыжи с соответствующей стороны, острый фуникулит.

Инструментарий. Общехирургический.

Оперативный прием. Положение больного на спине, ноги вытянуты. Указательный палец ле­вой руки вводят в наружное отверстие пахового

канала и немного приподнимают апоневрсв кверху. После создания «лимонной корочки* предпосылая раствор новокаина, иглу проикк дят через приподнятый апоневроз и вводят 5 ш раствора новокаина. Затем иглу продвигают вглубь на 0,3-0,5 см и вводят 30-40 мл 0.5% раствора новокаина. По вышеописанным по­казаниям и методике выполняют блокаду круг­лой связки матки у женщин (по С. В. Волкову \

Дренирование клетчаточных пространств малого таза производят двумя путями: череь переднюю брюшную стенку и через задний свод влагалища.

ДРЕНИРОВАНИЕ ПО РЕЙНУ

Показания. Хирургическое лечение многих заболеваний и повреждений мочевого пузыря, сопровождающееся вскрытием его полости и попаданием мочи в предпузырное или около­пузырное пространство. Вскрытие предпузыр-ных флегмон.

Инструментарий. Общехирургические инст­рументы (скальпель, пинцеты, кровоостанав­ливающие зажимы, зубчатые крючки), рези­новые трубки.

Оперативный доступ. Надлобковый разрез по белой линии или через одну из прямых мышц живота (по Рейну).

Оперативный прием

1.  Накладывают эпицистостому. Сбоку от мо­
чевого пузыря (с одной или с двух сторон)
или в предпузырном пространстве устанав­
ливают дренажную трубку и выводят ее ря­
дом с цистостомической трубкой в рану.

2.  Рану брюшной стенки зашивают послойно
до дренажей, которые фиксируют к кожным
швам.

3.  Срок дренирования определяют по прекра­
щению выделения мочи или раневого со­
держимого по дренажу: он должен быть око­
ло 7 дней, за исключением небольших
выпускников, которые удаляют из предпу-
зырного пространства через 2—3 дня. Иногда
целесообразно вывести трубки через контра­
пертуры в правой и левой подвздошных об-

ластях, обеспечив тем самым прямолиней­ный ход дренирующего канала.

ДРЕНИРОВАНИЕ

ОКОЛОПУЗЫРНОГО

ПРОСТРАНСТВА

ПОБУЯЛЬСКОМУ-МАК-УОРТЕРУ

При обширных повреждениях, а также в случаях, когда поврежденную стенку пузыря ушить невозможно, выведение дренажей че­рез переднюю брюшную стенку не обеспечи­вает достаточного дренирования околопузыр­ного пространства. В этих случаях, а также для вскрытия глубоких гнойников, локализующих­ся вокруг основания мочевого пузыря, прибе­гают к разрезу через запирательное отверстие по Буяльскому—Мак-Уортеру.

Показания. Обширные повреждениях моче­вого пузыря, невозможность ушивания повреж­денной стенки пузыря, вскрытие глубоких гнойников, расположенных вокруг основания мочевого пузыря.

Инструментарий. Общехирургические инст­рументы (скальпель, пинцеты, кровоостанав­ливающие зажимы, зубчатые крючки), рези­новые трубки.

Оперативный доступ. Больного укладывают на спину в положение для промежностных операций с раздвинутыми и согнутыми в ко­ленных суставах ногами. Разрез производят отступив на 3—4 см от бедренно-промежност-ной складки (рис. 2-102, а).

Оперативный прием 1. Поперечным разрезом внизу от тонкой

мышцы рассекают кожу и клетчатку (длина

разреза 7—8 см).

2.  Тонкую мышцу отводят кверху, тупым пу­
тем расслаивают и разводят в стороны крюч­
ками длинную и малую приводящие мыш­
цы бедра, проникая таким образом к
наружной запирательной мышце. Ее, а вслед
за ней запирательную фасцию и внутрен­
нюю запирательную мышцу, надсекают и
тупым способом расслаивают у нижневнут­
реннего края запирательного отверстия.

3.  Проводят корнцанг в образованное отвер­
стие, тупым путем расслаивают мышцу, под­
нимающую задний проход, и проникают в
полость таза (в околопузырную клетчатку).

4.  В полость таза вводят толстую резиновую
или полихлорвиниловую трубку, ее прокси­
мальный конец подшивают к коже на бедре
(рис. 2-102, б).

5.  Рану зашивают до дренажа. При необходи­
мости дренирование околопузырного про­
странства осуществляют с двух сторон.
Изложенную методику дренирования поло­
сти таза по Буяльскому—Мак-Уортеру в клас­
сическом ее варианте на практике применяют
редко, так как почти всегда и плановые, и эк­
стренные операции на мочевом пузыре начи­
нают с надлобкового доступа. Наличие раны
над лобком позволяет захватить проведенную
со стороны бедра корнцангом дренажную труб­
ку и вывести ее наружу. Используя этот прин­
цип, многие хирурги и урологи вообще не де­
лают разреза на бедре, а под контролем пальца
со стороны надлобковой раны проводят корн­
цанг в обратном направлении, т.е. со стороны
полости таза через запирательное отверстие на
бедро, что технически значительно проще и
менее травматично. Кроме того, больному не
надо придавать положение на столе как для
промежностных операций, а достаточно толь-

ко слегка отвести бедро. Для этого пальцем нащупывают из полости таза запирательное отверстие и, скользя по пальцу, тупым путем проникают корнцангом через мышцу, подни­мающую задний проход, далее по нижневнут­реннему краю отверстия через запирательные мышцы и приводящие мышцы бедра до кожи. Кожу рассекают над клювом инструмента (дли­на разреза 1—2 см), захватывают дренажную трубку и проводят ее в таз.

ДРЕНИРОВАНИЕ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ ЖЕНСКОГО ТАЗА ЧЕРЕЗ ЗАДНИЙ СВОД ВЛАГАЛИЩА

Показание. Гнойный очаг в заднем отделе околоматочного клетчаточного пространства. Инструментарий

1. Влагалищное зеркало, пулевые щипцы,
шприц с длинной иглой.