Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 13

Оперативный прием

1.  Лапаротомия.

2.  Мобилизация желудка по большой кри­
визне.

3.  Мобилизация желудка по малой кривизне.

4.  Резекция мобилизованного отдела желудка

5.  Обработка культи двенадцатиперстной киш­
ки (по Мейо, Мойнингейну, Русанову).

6.  Обработка культи желудка от малой кривиз­
ны к большой.

7.  Мобилизация петли тонкой кишки.

8.  Наложение гастроеюнального анастомоза.

9.  Ревизия брюшной полости на гемостаз.

10. Послойное ушивание раны передней брюш­
ной стенки.

ДРУГИЕ СПОСОБЫ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА

Способ Хофмайстера—Финстерера — один из наиболее распространенных методов операции (рис. 2-26). Суть операции заключается в ре­зекции 2/3 - 3/4 желудка, ушивании просвета культи желудка по малой кривизне с погруже­нием ее в виде киля в просвет культи и наложе­нием позадиободочного гастроэнтероанастомоза между короткой петлей приводящего отдела тощей кишки на расстоянии 4—6 см от связки Трейтца по типу конец в бок с оставшимся про­светом желудка. При этом приводящую петлю фиксируют выше анастомоза на протяжении 2,5—3 см к вновь созданной малой кривизне.

Сформированная таким образом «шпора» пре­пятствует забрасыванию желудочного содержи­мого в приводящую петлю.

Способ Райхль—Полна применяют для избе­жания стенозирования выхода из культи же­лудка. Суть операции заключается в наложе­нии позадиободочного гастроэнтероанастомоза между всем просветом культи желудка и ко­роткой петлей тощей кишки на расстоянии 15 см от связки Трейтца (рис. 2-27). В после­дние годы резекцию по Райхль-Полиа приме­няют в хирургии язвенной болезни все реже в связи с большой частотой постгастрорезекци-онных нарушений.

Способ Ру (рис. 2-28) — резекция желудка с позадиободочным анастомозом и U-образным гастроэнтероанастомозом. Тощую кишку пере­секают на расстоянии 20 см от связки Трейт­ца. Дистальный конец ее ушивают, проводят через отверстие в брыжейке поперечной обо­лочной кишки и анастомозируют с нижней тре­тью просвета культи желудка. Культю кишки фиксируют выше анастомоза к вновь создан­ной малой кривизне. Проксимальный отдел кишки, приводящую петлю анастомозируют с отводящей на 15—20 см ниже гастроэнтероана­стомоза по типу конец в бок. Культю желудка подшивают к окну в брыжейке поперечной обо­дочной кишки.

Способ Мойнихэна (рис. 2-29). Короткую петлю тонкой кишки проводят впереди попе­речной ободочной и подводят к желудку анти-перистальтически. Для предотвращения пере­гиба отводящей петли желудок пересекают строго поперечно. Анастомоз между желудком и тощей кишкой накладывают почти так же, как и по способу Хофмайстера—Финстерера.

Резекции желудка на выключение. Если не­возможно удалить язву вместе с резецирован­ным сегментом желудка, а также при низких язвах двенадцатиперстной кишки, предложе­но проведение резекции желудка на выключе­ние. Для этого желудок пересекают в области

антрального отдела, удаляют слизистую обо­лочку до двенадцатиперстной кишки (вторая фаза секреции) и оставшимся серозно-мышеч-ным цилиндром антрального отдела укрывают культю двенадцатиперстной кишки. Оставший­ся мышечный цилиндр антрального отдела желудка ушивают двухрядными швами.

ВАГОТОМИЯ

В клинической практике в настоящее время распространены следующие виды ваготомии в комбинации с оперативными вмешательства­ми на желудке (рис. 2-30).

•  Двусторонняя стволовая (тотальная) ваготомия

состоит в пересечении как заднего, так и пере­днего блуждающего нервов. В зависимости от доступа различают 4Трансабдоминальную под-диафрагмальную стволовую ваготомию, трансабдоминальную наддиафрагмальную ство­ловую ваготомию, трансторакальную стволо­вую ваготомию.

•  Двусторонняя селективная желудочная ваго-

томия — метод, обеспечивающий изолиро­ванную денервацию желудка.

•  Проксимальная селективная желудочная ва-

готомия позволяет сохранить терминальную часть нерва Летаржъе при одновременном полном пересечении всех веточек нерва, идущих к малой кривизне.

•  Серозно-мышечная ваготомия (серомиото-
мия). Денервация достигается рассечением
серозно-мышечного слоя желудка вместе с
проходящими в нем нервами. Подобное
вмешательство малотравматично и гаранти­
рует сохранность нерва Летаржъе.
Основные требования, предъявляемые к ва­
готомии

•  Должна привести к денервации антрального от-

дела, чтобы исключить продукцию гастрит.

•  Не должна нарушать моторную функцию
желудка, особенно пилорического отдела.