Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 3

Среди наружных грыж живота наиболее ча­сто встречают паховые грыжи. Различают пря­мые и косые паховые грыжи (табл. 2-1). Пос­ледние в свою очередь могут быть врожденными или приобретенными.

Косые паховые грыжи образуются чаще, чем прямые. Причины:

•  косая грыжа преодолевает меньшее сопро­
тивление, чем прямая, так как она прохо­
дит параллельно ходу волокон внутренних
косых мышц живота и мышцы, поднимаю­
щей яичко (т. cremaster};

•  укрепление медиальной и латеральной па­
ховых ямок неодинаковое; дно медиальной
паховой ямки составлено, кроме брюшины,
еще и поперечной фасцией, дно латераль­
ной паховой ямки этой фасции не имеет.

КОСЫЕ ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ

Косыми паховыми грыжами называют такие, при которых грыжевой мешок входит через глу­бокое паховое кольцо, проходит через весь канал и выходит через поверхностное паховое кольцо. Грыжевой мешок располагается под наружной семенной фасцией (f. spermatica extema), а эле­менты семенного канатика находятся кпереди и медиально от грыжевого мешка (рис. 2-3).

•  Причиной образования врожденных косых
паховых грыж является незаращение влага­
лищного отростка брюшины.

•  Причиной образования приобретенных ко­
сых паховых грыж является слабость глубо­
кого пахового кольца.

Косая паховая грыжа может спускаться в *ошонку у мужчин, а у женщин в клетчатку "олыпих половых губ. В процессе прохожде-

•         'Ш через паховый канал грыжевой мешок ра-
~ягивает и истончает апоневроз наружной
хой мышцы живота (переднюю стенку па­
лого канала).

ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ

Прямыми паховыми грыжами называют та-

«е. при которых выхождение внутренних ор-

-ов в грыжевом мешке, покрытом попереч-

фасцией, происходит через медиальную

овую ямку (fossa inguinalis medialis) в пахо-

шй канал вне семенного канатика.

Прямые паховые грыжи всегда являются при-

л'гетенными и не имеют склонности к ущем-

-ню. Прямые паховые грыжи наблюдаются

« е косых, в основном в пожилом возрасте у

-чин и чаще всего бывают двусторонними.

почти не встречаются в детском возрасте.

ины образования прямых паховых грыж:

атомическая предрасположенность в виде

- фокого пахового промежутка;
:бость поперечной фасции.

-ЫЖЕСЕЧЕНИЕ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ

• ЕМ А)

⁷ оказание. Наличие грыжевого выпячивания.

Рис. 2-3. Врожденная (а) иприобретенная (б) косаяпа­ховаягрыжа (схема). 1, 4 — грыжевой мешок, 2— попе­речная фасция, 3 — тонкая кишка, 5 — яички, 6, 9 — остатки влагалищного отростка (vestigiumprocessus vaginalis), 7 — мясистая оболочка, 8 — кожа, 10— наружная семенная фасция.

Инструментарий. Общехирургический.

Оперативный доступ. Разрез кожи длиной 6—8 см на 2 см выше и параллельно паховой связки.

Оперативный прием

•  Послойное анатомическое рассечение тканей
в области грыжевого выпячивания с учетом
анатомо-хирургических отношений в данной
области.

•  Рассечение грыжевых ворот.

•  Выделение грыжевого мешка с атравматич-
ным разделением оболочек, покрывающих
его. По возможности высоко обнажают гры­
жевой мешок и тупым путем выделяют его
до шейки, освобождают грыжевые ворота.

•  Вскрытие мешка и ревизия его содержимого.

•  Высокая перевязка и отсечение мешка у его
шейки.

•  Погружение культи грыжевого мешка в
брюшную полость.

•  Пластическое закрытие грыжевых ворот с
возможным сохранением топографоанато-
мических отношений и физиологических
функций.

•  Послойное ушивание мягких тканей и кожи.

ПЛАСТИКА ГРЫЖЕВЫХ ВОРОТ И ПАХОВОГО КАНАЛА

Все виды операций по поводу паховых грыж принципиально различаются лишь методом пластики грыжевых ворот и пахового канала.

Основные методы пластики при оперативном лечении грыж живота.

•  Фасциально-апоневротическая (наиболее
распространенный метод) пластика.

-  Простое соединение краев апоневроза
(способ Мартынова — при паховых гры­
жах, способы Ру—Оппеля, Мейо — при
пупочных грыжах).

-  С созданием дупликатуры апоневроза над
грыжевыми воротами (способ Жирара-
Спасокукоцкого — при паховых грыжах,
способ Лексера — при пупочных грыжах).

— С закрытием грыжевого дефекта лоску­
том апоневроза на питающей ножке.

— С использованием свободных лоскутов
апоневроза.

•  Мышечно-апоневротический метод.

•  Мышечная пластика.

•  Пластика с помощью дополнительных био­
логических или синтетических материалов
(твердая мозговая оболочка).

•  Комбинированная пластика.

СПОСОБЫ УКРЕПЛЕНИЯ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ПАХОВОГО КАНАЛА ПРИ КОСЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ

Способ Боброва-Шампионьера (рис. 2-4). После разреза вскрывают апоневроз наружной косой мышцы и высоко выделяют грыжевой мешок; разделив его надвое, перевязывают и после отсечения удаляют; пальцем культю про­двигают вглубь как можно выше за глубокое