Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 39

Каудальная (сакральная) анестезия

Мысль вводить медикаменты в эпидураль­ное пространство, а именно в самый нижний его отдел, принадлежит Катлин. Доступ к этой области наиболее прост, так как твердая моз­говая оболочка не простирается ниже S_M.

При пункции каудального отдела эпидураль-ного пространства исключена возможность повреждения твердой мозговой оболочки. Под легким давлением вводят:

•  с лечебной целью 30—60 мл 0,5—1% раство-

ра, прокаина (новокаина) без добавления адреналина;

•  для проведения оперативного вмешательства:

20 мл 1% раствора лидокаина или 1% ра­створа мепивакаина (оба раствора применя­ют с добавлением вазоконстрикторных пре­паратов).

После введения анестетика возникает пара­лич крестцовых нервов, выходящих из твердой мозговой оболочки. Часть раствора через крес­тцовые щели проникает в пресакральное про­странство и оказывает свое действие на вегета­тивную иннервацию. В целом этот эффект обозначают термином «сакральная анестезия» Каудальная анестезия как терапевтическое мероприятие имеет значение при вегетативных нарушениях в области таза и поясницы. С хи­рургической целью этот вид анестезии исполь­зуют при вмешательствах на заднем проходе, промежности, дистальных отделах прямой кишки, наружных половых органах, мочевом пузыре, предстательной железе и пр*г опера­циях на влагалище. Блокада симпатических

Оперативный прием

1.  Больного укладывают на ровном столе в по­
ложении на боку таким образом, чтобы по­
звоночник располагался по отношению к
плоскости стола строго горизонтально. По­
ясничный прокол в сидячем положении про­
изводят в редких случаях, например с целью
энцефалографии при вполне удовлетвори­
тельном состоянии.

2.  Позвоночник сгибается. Ноги согнуты в
коленных и тазобедренных суставах. Голове
придают согнутое положение. Сгибание по­
звоночника производят для того, чтобы резче
выступили остистые отростки грудного и
поясничного отделов позвоночника и не­
сколько увеличились промежутки между
ними. Наносят ориентирную линию, соеди­
няющую наиболее возвышающиеся точки
гребней подвздошных костей (Ппеа ЫШаса}
и проходящую соответственно остистому
отростку IV поясничного позвонка. Выбор
уровня поясничного прокола определяется
тем, что спинной мозг заканчивается на
уровне верхнего края II поясничного позвон­
ка, благодаря чему прокол в промежутках
между остистыми отростками III и IV, IV и
V поясничных позвонков анатомически обо­
снован и не влечет за собой опасности по­
вреждения спинного мозга. Здесь уже нет
спинного мозга (он заканчивается конусом
на уровне (Ц__п ) и субарахноидальное про­
странство шире, чем в отделах, расположен­
ных выше.

3.  Пальцем нащупывают верхний край остис­
того отростка V поясничного позвонка и
непосредственно над ним вкалывают спе­
циальную длинную иглу Паше с мандреном.
Иглу вводят в промежуток на середине рас­
стояния между остистыми отростками III и
IV или IV и V поясничных позвонков в
строго сагиттальной плоскости и перпенди­
кулярно или несколько косо снизу вверх по
отношению к позвоночнику через кожу,
подкожную клетчатку, связки остистых от­
ростков, желтую связку, твердую и паутин­
ную оболочки спинного мозга на глубину
4—7 см у взрослых и до 3 см у детей.

4.  Прокол желтой связки и твердой мозговой
оболочки сопровождается ощущением сна­
чала преодоления одного, а затем второго
препятствия. После преодоления второго
препятствия, когда ощущается «прокол на­
тянутой парусины», необходимо прекратить

продвижение иглы и извлечь из нее манл-рен. Иглу продвигают на 1—2 мм, и конец ее попадает в субарахноидальное простран­ство. Из иглы начинает каплями или струей (при повышенном давлении) вытекат* СМЖ. В случае вытекания вместо жидко­сти крови иглу извлекают и повторяют пун­кцию, вводя иглу на I позвонок выше ил*» ниже первоначального места пункции. Иног­да в жидкости наблюдают примесь крови не связанную с основной патологией, а выз­ванную ранением иглой мелких сосудов обо­лочки мозга.