Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 5

— измененная окраска петли кишечника;

— отсутствие перистальтики;

— отсутствие пульсации сосудов брыжейки
кишки;

— наличие десерозированных участков на
стенке кишки;

- наличие «грыжевой воды». Проводят мероприятия, направленные на восстановление жизнеспособности петли кишечника (согревание физиологическим раствором). Если кишка не розовеет и пе­ристальтика в ней не появляется, произ­водят резекцию кишки с наложением меж­кишечного анастомоза. Резекция кишки должна быть произведена на некотором расстоянии от границ ущемления, в пре­делах здоровых участков кишки, отступив в сторону приводящей части на 50—70 см, а в сторону отводящей — на 10—15 см. Ущемленный участок сальника всегда ре­зецируют.

Кишечный анастомоз вправляют в брюшную полость.

После этого перевязывают и иссекают гры­жевой мешок, проводят пластику грыжевых ворот и зашивают кожу.

СКОЛЬЗЯЩИЕГРЫЖИ

Особым видом грыж являются так называе­мые скользящие грыжи (рис. 2-10), при кото­рых грыжевой мешок представлен частично стенкой полого органа, не покрытой брюши­ной (например, мочевой пузырь, слепая и вос­ходящая ободочная кишки и др.). При напол­нении мезоперитонеально расположенного органа грыжевой мешок скользящей грыжи может обратно войти в брюшную полость.

Рис. 2-10. Скользящаягрыжаслепойкишки.

ПУПОЧНЫЕГРЫЖИ

Пупочные грыжи возникают в результате дефекта развития передней брюшной стенки и встречаются достаточно часто, особенно в детском возрасте. Образованию пупочных грыж способствуют анатомические особенности дан­ной области.

Этапы грыжесечения

•  Вертикальный разрез начинают несколько
выше пупка, обходят его слева и снова ве­
дут по средней линии несколько ниже пуп­
ка (у детей применяют полукружный раз­
рез, отступив на 1—2 см книзу от пупка).

•  Кожу и подкожную клетчатку отпрепаровы-
вают от стенки грыжевого мешка. Выделя­
ют фыжевой мешок и освобождают его шей­
ку от сращений в области пупочного кольца.

•  Мешок вскрывают, вправляют содержимое
и, отступив на 1,0—1,5 см от края кольца,
отсекают мешок.

•  Шейку грыжевого мешка прошивают у ос­
нования шелковой лигатурой и перевязыва­
ют на обе стороны. Отверстие брюшины за­
шивают непрерывным кетгутовым швом.

•  Края пупочного кольца соединяют в попе­
речном направлении непрерывными кетгу-
товыми швами.

•  Лоскут кожи укладывают на место и заши-

вают кожный разрез шелковыми швами.

Способ Мейо применяют для более надежно­го закрытия грыжевых ворот. При этом способе нижний край апоневроза подтягивают с помо­щью П-образных швов под верхний для созда­ния дупликатуры, а верхний край апоневроза подшивают к нижнему краю рядом узловых швов.

Способ Лексера. Операцию производят чаще у детей при небольших пупочных грыжах.

ПЛАСТИКА ГРЫЖЕВЫХ ВОРОТ НЕПРЯМЫМ СПОСОБОМ

Этапы грыжесечения (рис. 2-12)

•  Разрезом, проведенным параллельно и выше
паховой связки, рассекают кожу и подкож­
ную жировую клетчатку, как при паховых
грыжах.

•  Вскрывают паховый канал, края внутренней
косой и поперечной мышц живота, а также
семенной канатик отодвигают кверху.