Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 22

ному белью, печеночные зеркала, ранорас-ширители, кишечные иглы. Оперативный доступ. Парамедианная лапа-ротомия с обходом пупка слева. Оперативный прием

•  Выводят в операционную рану поврежден­
ную петлю кишки, дополнительно изолиру­
ют ее салфетками.

•  Накладывают серозно-мышечные швы-дер­
жалки и, ориентируясь по сосудам стенки
кишки, растягивают рану поперек продоль­
ной оси кишки.

•  Тонким кетгутом накладывают первый ряд
швов через все слои кишечной стенки, вво­
рачивая слизистую оболочку в просвет киш­
ки (шов Шмидена).

•  Первый ряд швов погружают вторым рядом
отдельных узловых швов (шов Ламбера).

•  Проводят ревизию брюшной полости для
исключения других повреждений.

•  При перитоните следует осушить брюшную
полость от экссудата и кишечного содержи­
мого, промыть фурацилином, перед ушива­
нием полости сделать контрапертуры.

•  Лапаротомную рану ушивают послойно на-

глухо.

НАЛОЖЕНИЕ МЕЖКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА

Виды анастомозов в зависимости от спосо­бов соединения приводящего и отводящего участков пищеварительного тракта.

Анастомоз конец в конец (anastomosis termino-terminalis) — конец приводящего участка соединяют с концом отводящего (рис. 2-38, а). Недостатки этого метода — частичное су­жение просвета соустья. В настоящее время благодаря широкому применению одноряд­ного (прецизионного) шва метод практичес­ки считается идеальным. Этапы операции:

1) наложение отдельных угловых серозно-
мышечных швов на заднюю стенку ки­
шечных петель;

2) наложение непрерывного обвивного
«грязного» шва (по Шмидену} на заднюю
губу анастомоза с фиксацией нити в уг­
лах анастомоза;

3)  продолжение непрерывного обвивного
шва той же нитью на переднюю губу ана­
стомоза;

4)  наложение отдельных узловых серозно-
мышечных швов на переднюю стенку ана­
стомоза.

Анастомоз бок в бок (anastomosis latero-lateralis) — соединяют боковые поверхнос­ти приводящего и отводящего участков; обя­зательным условием является сопоставление приводящего и отводящего отделов кишки изоперистальтически (рис. 2-38, б; 2-39). Преимущества этого анастомоза:

—лишен «критической точки» зашивания
брыжейки;

—способствует широкому соединению ана-
стомозирующихся сегментов кишки;

—малая вероятность развития кишечного
свища.

Рис. 2-38. Типыкишечногоанастомоза, а — конец в конец, б — бок в бок, в — конец в бок, г— обходной анастомоз по Брауну. (Из: Литтманн И. Брюшная хирургия. — Будапешт, 1970.)

Часть II      О      189

рис. 2-39. Наложениемежкишечногоанастомозапотипубокв бок. а — наложение первого ряда узловых серозно-мышеч-ных швов по Ламберу на заднюю стенку анастомоза, б — вскрытие просветов кишечных петель параллельно линии серозно-мышечного шва и сшивание внутренних губ обвивным непрерывным кетгутовым швом, в — наложение вворачивающих швов Шмидена на передние губы анастомоза; г— наложение второго ряда чистых серозно-мышечных швов Ламбера.

• Анастомоз конец в бок (anastomosis termino-

* lateralis) — конец приводящего участка со­
единяют с боковой поверхностью отводяще­
го (рис. 2-38, в). Способ показан при наличии
явного несовпадения сшиваемых сегментов
(например, при анастомозе тонкой и толстой
кишок), причем перистальтическая волна
должна быть направлена к сегменту кишки с

.  большим диаметром.

« Анастомоз бок в конец (anastomosis latero-termi-, nalis) — боковую поверхность приводящего

* участка соединяют с концом отводящего.

Техника. Брюшную полость вскрывают вер­хним срединным разрезом и проводят ревизию тонкой кишки начиная от связки Трейтца до илеоцекального угла. По свободному краю вы­веденной наружу петли тонкой кишки накла­дываются две шелковые лигатуры-держалки, отстоящие друг от друга на расстоянии 1,5—2 см. Между ними скальпелем в продольном направ­лении рассекают стенку кишки и удаляют ино­родное тело из просвета (рис. 2-40).

ВСКРЫТИЕПРОСВЕТАТОНКОЙ КИШКИ (ENTEROTOMIA)

Вскрытие просвета тонкой кишки (enteroto-mia) проводится при необходимости удаления инородного тела, доброкачественной опухоли или полипа. В зависимости от того, на каком участке тонкой кишки производят вмешатель­ство, различают еюнотомию и илеотомию.

РЕЗЕКЦИЯДИВЕРТИКУЛАМЕККЕЛЯ

У человека дивертикул подвздошной киш­ки является врожденной аномалией. У ново­рожденных дивертикул располагается в 10-50 см от слепой кишки, а у взрослых это рассто­яние может достигать 100 и даже 200 см. В дивертикуле различают шейку, тело и верхуш­ку. Обнаруженный во время операции дивер­тикул Меккеля независимо от того, является ли он причиной заболевания или случайной находкой, должен быть удален.

190   v-  Учебно-методическое пособие по топофафической анатомии и оперативной хирургаи