ПОЗАДИЛОБКОВОЕ ПРОСТРАНСТВО
Позадилобковое пространство (spatium retro -pubicum) ограничено спереди поперечной фасцией (f. transversalis) и париетальной тазовой фасцией, сзади — предпузырной фасцией, снизу — верхней фасцией мочеполовой диафрагмы, латерально — сагиттальными отрогами висцеральной фасции таза, в этом месте представленными лобково-пузырными (у женщин) или лобково-предстательными (у мужчин) связками. Между предпузырной фасцией и передней стенкой мочевого пузыря расположено предбрюшинное пространство (spatium praepe-ritoneale), простирающееся в виде узкой щели до пупка.
ОКОЛОПУЗЫРНОЕ ПРОСТРАНСТВО
Околопузырное пространство (spatium рага-vesicale) расположено между стенкой мочевого пузыря и покрывающей его висцеральной фасцией таза, содержит клетчатку и мочепузыр-ное венозное сплетение (plexus venosus vesicalis).
пристеночной фасцией таза, с боков — сагиттальными отрогами висцеральной фасции таза. В этом пространстве расположены крестцовая часть симпатического ствола, крестцовые лимфатические узлы, латеральные и срединная крестцовые артерии, одноименные вены, образующие крестцовое венозное сплетение (plexus venosus sacralis), верхняя прямокишечная артерия и вена.
ОКОЛОПРЯМОКИШЕЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО
Околопрямокишечное пространство (spatium pararectale) расположено между висцеральной фасцией таза, покрывающей прямую кишку, и ее стенкой. Участок висцеральной фасции спереди от прямой кишки носит название прямокишечно-пузырной перегородки у мужчин (septum rectovesicale) или прямокишечно-влагалищной перегородки у женщин (septum recto-vaginale).
ПОЗАДИПУЗЫРНОЕ ПРОСТРАНСТВО
Позадипузырное пространство (spatium retro-vesicale) ограничено: спереди — мочевым пузырем и покрывающей его висцеральной фасцией таза, латерально — сагиттальными отрогами висцеральной фасции таза и прямокишечно-пузырной мышцей, сзади — брю-шинно-промежностной фасцией, образующей прямокишечно-пузырную перегородку у мужчин или прямокишечно-влагалищную перегородку у женщин, снизу — верхней фасцией мочеполовой диафрагмы. В этом пространстве у мужчин расположены предстательная железа, семенные пузырьки и семявыносящий проток и мочеточники, у женщин — влагалище и мочеточники.
ПОЗАДИПРЯМОКИШЕЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО
Позадипрямокишечное пространство (spatium retrorectale) ограничено: спереди — прямой кишкой, покрытой висцеральной фасцией таза, сзади — крестцом, выстланным
ОКОЛОМАТОЧНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО
Между листками широкой маточной связки располагается околоматочная клетчатка или параметрий (parametrium), ограниченная медиально краем матки (margo uteri), сверху — маточной трубой (tuba uterina). Околоматочная клетчатка сообщается латерально и снизу с боковым пространством таза, медиально и снизу—с околошеечной клетчаткой (paracervix) и позадипузырным пространством.
ТОПОГРАФИЯМОЧЕВОГОПУЗЫРЯ
В мочевом пузыре (vesica urinaria) различают верхушку (apex vesicae), тело (corpus vesicae), дно (fundus vesicae) и шейку (cervix vesicae), переходящую в мочеиспускательный канал (urethra). От верхушки пузыря (apex vesicae) к пупку тянется срединная пупочная связка (lig. umbilicale medianum) — облитерированный мочевой проток (urachus). На дне мочевого пузыря расположены два мочеточниковых отверстия (ostium ureteris), между ними находится межмочеточниковая складка (plica interure-terica), образующая основание мочепузырного
Часть II
241
треугольника (trigonum vesicae)\ вершину указанного треугольника образует внутреннее отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae internum).
Отношение к брюшине. Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху и частично с боков. При переходе брюшины с передней брюшной стенки на мочевой пузырь формируется поперечная пузырная складка (plica vesicalis transversd). При заполнении мочевого пузыря поперечная пузырная складка отодвигается кверху, это позволяет выполнять пункцию мочевого пузыря без повреждения брюшины (рис. 2-98). С поверхности мочевого пузыря брюшина переходит у мужчин на переднюю стенку прямой кишки с образованием прямокишечно-пузырного углубления (excavatio rectovesicalis), а у женщин — на переднюю стенку матки с образованием пузырно-маточного углубления (excavatio vesicouterina).
Синтопия мочевого пузыря. Спереди мочевой пузырь прилегает к лобковым костям и симфизу, отделен от них предпузырным и предбрюшинным пространствами. С боков мочевой пузырь прилежит к мышцам, поднимающим задний проход, отделен от них боковым клетчаточным пространством таза; кроме того, у мужчин к боковой поверхности моче-
вого пузыря прилежат семявыносящие протоки.
• У мужчин ко дну мочевого пузыря (вокруг
его шейки) прилегает предстательная железа (prostata). Капсула предстательной железы снизу сращена с мочеполовой диафрагмой, а спереди фиксирована лобково-предстатель-ными связкой и мышцей (lig. et m. pubopro-staticum) к лобковому симфизу. Сзади ко дну мочевого пузыря прилегают семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков, мочеточники. Тело мочевого пузыря позади верхушки покрыто брюшиной, иногда к нему прилежат петли тонкой кишки, сигмовидная ободочная кишка. При заполнении мочевого пузыря справа его стенка может соприкасаться со слепой кишкой и червеобразным отростком.
• У женщин шейка мочевого пузыря лежит на
мочеполовой диафрагме. От шейки
мочево
го пузыря к лобковому симфизу
тянутся лоб-
ково-пузырная связка и мышца (lig. et
т. pubovesicalis). Дно мочевого пузыря сза
ди срастается с передними стенками влага
лища (paries anterior vaginae} и шейки матки.
Позади
верхушки мочевой пузырь покрыт
брюшиной,
к последней при заполненном
мочевом
пузыре могут прилегать петли тон-
|
|
|
|
Рис. 2-98. Переходнаяскладкабрюшиныприпустом (а) изаполненном (б) мочевомпузыре. 1 —лобковый симфиз, 2 — мочевой пузырь, 3 — брюшина, 4 — прямая кишка, 5 — предстательная железа. (Из: Корнинг Г.К. Топографическая анатомия. — М., 1936.)
242
Учебно-метолическое пособие по топофафической анатомии и оперативной хирургии
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
