Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 34

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯИОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯПОЗВОНОЧНИКА

ПОЗВОНОЧНЫЙСТОЛБ

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

Строениеиформированиепозвоночника

Позвоночный столб (columna vertebralis; рис. 2-73—2-75) — сложное анатомо-функци-ональное образование, состоящее из 33—34 по­звонков, из которых 24 позвонка у взрослого человека свободные (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных), а остальные срослись друг с дру­гом и образовали крестец (5 крестцовых по­звонков) и копчик (4—5 копчиковых позвон­ков). Независимо от локализации позвонки имеют общий (сегментарный) план строения.

Окончательное формирование позвоночни­ка заканчивается к 21—23 годам у женщин и к 23—25 годам у мужчин. У новорожденных де­тей позвоночник не имеет выраженных физи­ологических искривлений. В процессе роста и развития организма образуются изгибы, пре­вращающие позвоночный столб в «эластичную пружину» с нормальными искривлениями в сагиттальной плоскости, позволяющими амор­тизировать вертикальные нагрузки.

Изгибыпозвоночника

Позвоночный столб образует четыре изгиба.

•  Верхний (шейный) изгиб обращен выпукло-

стью вперед и образован всеми шейными и верхними грудными позвонками таким об­разом, что на вершине выпуклости оказы­ваются тела V и VI шейных позвонков — шейный лордоз.

•  Второй (грудной) изгиб ^выпуклостью обра­
щен назад, на месте наибольшей выпуклос­
ти лежат VI и VII грудные позвонки — груд­
ной кифоз.

•  Третий (поясничный) изгиб обращен выпук-

лой стороной вперед; он образован нижними грудными и всеми поясничными позвонка­ми; при этом наиболее выступает тело IV по­ясничного позвонка — поясничный лордоз.

•  На границе между V поясничным и I крест-

цовым позвонком образуется резко выдаю-

щийся вперед мыс (promontorium). От мыса крестец и копчик образуют четвертый из­гиб, обращенный выпуклостью кзади. Здесь наиболее выступает назад IV крестцовый позвонок, неровная задняя поверхность ко­торого легко может быть пропальпирована под кожей.

Кровоснабжение, лимфооттокииннервация позвоночника

Кровоснабжение шейных позвонков осуще­ствляют позвоночная артерия (a. vertebralis). восходящая шейная артерия (a. cervicalis as-cendens) и глубокая шейная артерия (a. cervicalis pro/undo}. Кровоснабжение грудных позвонков осуществляют наивысшая межреберная арте­рия (a. intercostalis supremo) и 10 задних меж­реберных артерий (аа. intercostales posteriores). В кровоснабжении поясничного и крестцово­го отделов позвоночника принимают участие поясничные артерии (аа. lumbales), медиаль­ные и латеральные крестцовые артерии (аа. sac-rales laterales et aa. sacrales mediates). Венозный отток происходит по одноименным венам. Лимфатический отток от позвонков происхо­дит в узлы, лежащие на передней поверхности позвоночника и крестца.

Иннервацию позвонков осуществляют зад­ние ветви спинномозговых нервов (пп. spinales).

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА

Кифоз — искривление позвоночника выпук­лостью кзади. Кифоз может быть тотальным (затрагивающим все отделы позвоночника) или локальным (в верхнегрудном, нижнегрудном или поясничном отделе). Кифоз может быть врожденным или приобретенным (в результа­те рахитического процесса, туберкулезного спондилита, асептического некроза позвонков, а также вследствие компрессионных перело­мов позвоночника). К развитию кифозов пред­располагают патологические типы осанки («круглая спина», сутулая спина), особенно часто во время усиленного роста.

Лордоз — искривление позвоночника вы­пуклостью вперед. Изолированно эту дефор­мацию отмечают редко; обычно это компен­саторная деформация позвоночника при патологической осанке («круглая спина»), ки-