Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 17

(люмботомия по Русакову). Преимущества. Создает полноценное дрени­рование патологического очага; исключает возможность инфицирования брюшной полости; снижает вероятность развития кровотечения, пареза ЖКТ, интоксика­ции, пролежней и свищей; предупрежда­ет образование послеоперационных сра­щений.

Недостатки. Возможность возникновения флегмон поясничной области. Доступ не­достаточен для проведения осмотра же­лезы и манипуляций на ней. Кроме этого, для доступа к головке подже­лудочной железы используют дугообразный раз­рез париетальной брюшины вдоль правого края нисходящего отдела двенадцатиперстной киш­ки (способ Кохера) с одновременным выделе­нием элементов печеночно-дуоденальной связки (tig. hepatoduodenale) — общего желчного и под­желудочного протоков. Кроме того, к головке поджелудочной железы можно подойти через сальниковое отверстие, прощупать головку и определить ее консистенцию, а также выявить наличие выпота в сальниковой сумке.

ОПЕРАЦИИПРИОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ

Острый панкреатит — одно из наиболее тя­желых хирургических заболеваний, сопровож­дающихся высокой смертностью.

Если не принимать во внимание случаи диагностических лапаротомий, различают сле­дующие оперативные вмешательства при ост­ром деструктивном панкреатите.

•  Люмботомия в качестве самостоятельного
доступа для дренирования забрюшинного
пространства (см. выше).

•  Лапаротомия с дренированием поджелудоч-

ной железы через люмботомию.

•  Лапаротомия, дренирование и тампонада
сальниковой сумки:

—только с рассечением капсулы впереди же­
лезы или в сочетании с операцией на жел­
чных путях и желчном пузыре (наружное
дренирование внепеченочных желчных пу­
тей и желчного пузыря, холецистэктомия).

—только без рассечения капсулы впереди
железы или в сочетании с операцией на
желчных путях и желчном пузыре.

•  Лапаротомия и оментопанкреопексия с глу-

хим швом брюшной полости.

• Лапаротомия и оментобурсопанкреатосто-

мия.

•  Резекция поджелудочной железы.

ТАКТИЧЕСКИЕЗАДАЧИ ПОТЕМЕ«ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯИОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯВЕРХНЕГОЭТАЖА БРЮШНОЙПОЛОСТИ»

1.  В приемное отделение поступила больная
54 лет с жалобами на боли в правом подре­
берье в течение 7 дней. Из анамнеза: болеет
желчнокаменной болезнью в течение 5 лет.
последний приступ был 7 дней назад, пол­
ностью не купировался. Объективно: кож­
ные покровы и склеры желтушные, при
пальпации определяется значительных раз­
меров плотноэластическое болезненное об­
разование с гладкой поверхностью. Опреде­
лите уровень расположения камня во
внепеченочных желчных ходах.

2.  Больной 66 лет обратился в поликлинику с
жалобами на желтушность кожных покро­
вов, опоясывающие боли в животе. При
проведении УЗИ диагностирована опухоль
поджелудочной железы. Каковы причины
желтухи?

3.  На операции холицистэктомии хирург ре­
шил удалять желчный пузырь от шейкж
Приведите топографоанатомическую харак­
теристику оперируемой области. Объясни­
те, как найти пузырную артерию.

4.  У больного 24 лет с проникающим ранени­
ем брюшной полости на операции обнару­
жена рана на передней поверхности пече­
ни, слева от серповидной связки. Выходное
отверстие раны расположено на нижней
поверхности кпереди от ворот печени. Опи­
шите сегментарное строение печени. В ка­
ком сегменте расположен раневой канал'?

5.  В приемный покой поступил больной 19 лиг
с тупой травмой живота и жалобами на рез­
кую боль в брюшной полости. Объективв:
при пальпации живот напряжен, положи­
тельные симптомы раздражения брюшинт
При проведении экстренной лапаротом»

ОРГАНЫНИЖНЕГОЭТАЖА БРЮШНОЙПОЛОСТИ

ТОНКАЯКИШКА

Голотопия. Петли тонкой кишки занимают все среднечревье (mesogastriuni) и подчревье (hypogastrium).

Отделы. Два отдела: тощая и подвздошная кишка.

Отношение к брюшине. Лежит интраперито-неально, есть брыжейка.

Кровоснабжение. Ветви верхней брыжеечной артерии (a. mesenterica superior)

Венозный отток осуществляется в верхнюю брыжеечную вену (v. mesenterica superior) и да­лее в воротную вену (v. portae).

Иннервация. Ветви блуждающего нерва (п. vagus), несущие парасимпатические и чув­ствительные волокна, и ветви верхнего бры­жеечного сплетения (plexus mesentericus superior), формирующегося за счет малых внутренност­ных нервов (пп. splanchnici minores).

Лимфоотток в брыжеечные лимфатические узлы (nodi lymphatic! mesenterici), расположен­ные в брыжейке тонкой кишки, причем наи­более крупные в корне брыжейки. От брыже­ечных лимфатических узлов лимфа оттекает по кишечному стволу (truncus intestinalis) в левый поясничный ствол (truncus lumbalis sinister) и далее в грудной проток (ductus thoracicus).

СЛЕПАЯКИШКА

ИЧЕРВЕОБРАЗНЫЙОТРОСТОК

Голотопия. Обычно лежит в правой под­вздошной ямке. Проекционные точки основа­ния червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку.

Скелетотопия. Дно расположено на 4 см выше середины паховой связки.

Отношение к брюшине. Обычно интрапери-тонеальное.

Синтопия

•  Спереди заполненная слепая кишка сопри­
касается с передней брюшной стенкой, а
опорожненная — с петлями подвздошной
кишки.

•  Справа от слепой кишки располагается пра­
вый боковой канал (canalis lateralis dexter).

•  Слева от слепой кишки — петли подвздош-

ной кишки.

Кровоснабжение. Артерия червеобразного отростка (a. appendicularis) и передняя и зад­няя слепокишечные артерии (аа. caecalis anterior et posterior) — ветви подвздошно-обо-дочной артерии (a. iliocolica).

Венозный отток. Воротная вена (v. portae).

Иннервация. Ветви блуждающего нерва (п. vagus) и ветви верхнего брыжеечного спле­тения (plexus mesentericus superior), формирую­щегося за счет малых внутренностных нервов (пп. splanchnici minores).

Лимфоотток в подвздошно-ободочные лим­фатические узлы (nodi lymphatici ileocolici), рас­положенные по ходу одноименной артерии, и далее в брыжеечные лимфатические узлы (nodi lymphatici mesenterici).

ВОСХОДЯЩАЯОБОДОЧНАЯ КИШКА